何麗娟 肖文麗 楊金星 魯延林

甲溝炎是指甲溝及甲周組織的一種常見感染，表現(xiàn)為甲溝部位皮膚紅、腫、熱、痛，甚至繼發(fā)甲下積膿、膿性指/趾頭炎、骨髓炎[1]。引起甲溝炎的主要原因是趾甲兩旁受到細(xì)菌的感染出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，近年來以吉非替尼片為代表的靶向藥導(dǎo)致甲溝炎的報(bào)道不斷增加[2]，長期反復(fù)發(fā)作的甲溝炎會(huì)導(dǎo)致趾甲變性，最終成為嵌甲[3]。嵌甲性甲溝炎是甲溝炎中較嚴(yán)重的一種，因反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致局部疼痛、活動(dòng)受限、嚴(yán)重影響行走及工作，給患者造成一定的影響[4]，探討一種簡易有效、疼痛緩解快、愈合快的治療方法非常必要。為此，我們觀察了磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料（優(yōu)拓SSD）處理嵌甲性甲溝炎側(cè)切楔形剪甲術(shù)后患者傷口的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2016年6月在我院門診治療的嵌甲性甲溝炎患者54例為碘伏組，其中男性34例，女性20例；年齡12～78歲，平均（42.5±2.3）歲，18歲以下4例，18歲以上50例；上述患者病程為5個(gè)月～2年，初診49例，曾行一次拔甲治療3例，兩次拔甲治療2例。2016年8月～2018年1月56例嵌甲性甲溝炎患者為SSD組，其中男32例，女24例；年齡13～91 歲，平均（43.5±2.7）歲，18歲以下3例，18歲以上53例；上述患者病程為4個(gè)月～2年，初診52例，曾行一次拔甲治療3例，兩次拔甲治療1例；兩組患者均為單側(cè)足趾甲溝炎，全部為第1趾。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有糖尿病以及有重要臟器疾病，不能耐受手術(shù)者；（2）凝血功能障礙或出血傾向者；（3）外傷引起的甲溝炎或甲周炎以及真菌感染引起的趾甲畸形、骨髓炎；（4）服用靶向藥合并甲溝炎患者。兩組患者年齡、性別構(gòu)成資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 碘伏組 對54例患者行嵌甲性甲溝炎側(cè)切楔形剪甲術(shù)后，患趾先用3%雙氧水清洗，修剪水腫肉芽組織，再予生理鹽水沖洗，創(chuàng)面予碘伏濕紗布覆蓋，術(shù)后1 d、3 d各換藥一次，后面根據(jù)創(chuàng)面愈合的情況每2～3 d換藥一次。

1.2.2 SSD組 對56例患者行嵌甲性甲溝炎側(cè)切楔形剪甲術(shù)后，患趾先用3%雙氧水清洗，修剪水腫肉芽組織，再予生理鹽水沖洗，創(chuàng)面選用優(yōu)拓SSD （法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司YZB/FRC2126-2003 SSD，規(guī)格為10 cm×12 cm）。將優(yōu)拓SSD剪成與甲床創(chuàng)面大小適合，敷料與創(chuàng)面粘貼緊密，形成密閉的內(nèi)環(huán)境，外用無菌紗布包扎，術(shù)后1 d、3 d各換藥一次，后面根據(jù)創(chuàng)面愈合的情況每2～3 d換藥一次。

1.2.3 患趾護(hù)理 兩組患者術(shù)后足部應(yīng)制動(dòng)，包扎后盡量減少患趾的活動(dòng)，將患趾下肢抬高，以減輕局部腫脹和疼痛，穿寬松鞋，避免局部擠壓。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scale，NBS）。0 分為無痛，l～2 分為輕微疼痛，3～4 分為輕度疼痛，5～6 分為中度疼痛，7～8 分為重度疼痛，9～10 分為劇烈疼痛。

1.3.2 愈合標(biāo)準(zhǔn) 甲溝紅腫消退、疼痛消失、無滲出、創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d疼痛評(píng)分，創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥頻次以及費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前疼痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 d、3 d，疼痛評(píng)分均明顯降低，SSD組疼痛分值明顯低于碘伏組（P＜0.01）（見表1）。

2.2 組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用比較

兩組間換藥次數(shù)及愈合時(shí)間、費(fèi)用比較，SSD組明顯少于碘伏組（P＜0.01）（見表2）。

3 討論

甲溝炎是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的常見疾病，探討一種加速愈合、快速減輕疼痛的方法是醫(yī)護(hù)人員努力的方向。全甲拔除術(shù)仍是甲溝炎常用的處理方法，但患者忍受較大的痛苦，創(chuàng)面愈合時(shí)間長。因此有學(xué)者嘗試了部分拔甲術(shù)，王化鋒等[5]觀察了86例患者采用了側(cè)切楔形剪甲術(shù)的效果，認(rèn)為該術(shù)式具有切除范圍小、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，治愈率高；對減輕疼痛癥狀明顯，臨床療效較好，但沒有對術(shù)后疼痛的變化、創(chuàng)面處理及愈合時(shí)間等進(jìn)行記錄跟蹤研究。本文通過對110例患者進(jìn)行了側(cè)切楔形剪甲術(shù)，術(shù)后對創(chuàng)面處理、疼痛變化、愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行了對比研究。56例患者術(shù)后使用優(yōu)拓SSD填充覆蓋創(chuàng)面、54例患者術(shù)后予碘伏濕紗布覆蓋創(chuàng)面，了解兩組患者術(shù)后1 d、3 d局部疼痛分值、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及費(fèi)用等指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)SSD組明顯優(yōu)于碘伏濕紗布組，SSD具有減輕疼痛、促進(jìn)愈合的特點(diǎn)。

表1 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較（

表1 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較（

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d SSD 組 56 5.05±0.51 2.04±0.12 1.02±0.14碘伏組 54 5.09±0.50 3.59±0.16 2.22±0.21 t值 - 0.42 57.62 35.38 P值 - 0.68 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用比較

表2 兩組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用比較

組別 例數(shù) 換藥次數(shù) 愈合時(shí)間（d） 費(fèi)用 （元）SSD 組 56 2.51±0.40 3.94±0.80 176.02±4.16碘伏組 54 4.52±0.81 7.54±0.86 197.90±8.51 t值 - 16.59 22.74 17.23 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.1 優(yōu)拓SSD對甲床創(chuàng)面愈合的作用

優(yōu)拓SSD是一種新型非閉合性的抗菌脂質(zhì)水膠體敷料，主要由水膠體顆粒、凡士林和磺胺嘧啶銀的聚酯網(wǎng)組成，與創(chuàng)面的分泌物接觸，水膠體顆粒吸收滲液變成水凝膠并與凡士林相互作用，形成脂質(zhì)一水膠體接觸界面，形成有益于創(chuàng)面愈合的最佳濕性愈合環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合[6-7]?；前粪奏ゃy為抗菌藥物，強(qiáng)效、廣譜、抗菌，具有預(yù)防和控制創(chuàng)面感染的作用。又因優(yōu)拓SSD為非閉合性透氣性、濾水性能好，避免創(chuàng)面受到浸泡、滲液積聚，具有很好的引流效果，減少創(chuàng)面的感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)SSD組和碘伏組的患者比較，換藥次數(shù)少、愈合時(shí)間短，優(yōu)于碘伏組。

3.2 優(yōu)拓SSD對創(chuàng)面疼痛及創(chuàng)面再損傷的影響

甲溝炎的病程長，患者產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)面心理反應(yīng)。因此，換藥時(shí)應(yīng)耐心做好心理指導(dǎo)，維持良好的心理狀態(tài)，有利于減輕患者的疼痛。碘伏組創(chuàng)面使用碘伏濕紗布覆蓋，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)碘伏紗布干燥后變硬、順應(yīng)性差，易導(dǎo)致滲液聚集，且與創(chuàng)面發(fā)生粘連，揭除紗布困難，使疼痛加重，易損傷新生肉芽組織和新上皮組織，造成二次損傷，影響傷口的愈合。優(yōu)拓SSD敷料的網(wǎng)孔為0.05 mm2，間隙較小，新生的肉芽組織不會(huì)越過敷料而生長，避免了敷料揭除時(shí)的創(chuàng)傷而引起疼痛和出血，促進(jìn)了局部組織免疫及再生的能力，另外優(yōu)拓SSD與創(chuàng)面緊貼，但不粘連，去除敷料時(shí)不會(huì)引起疼痛，患者感覺舒適[8]。從表1中看出優(yōu)拓SSD敷料處理傷口，術(shù)后及術(shù)后1 d、3 d疼痛均明顯降低。

總之，在甲溝炎剪甲術(shù)傷口護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)拓SSD敷料能有效減輕局部疼痛，減輕傷口及周圍組織的充血、水腫等炎性反應(yīng)，明顯縮短了傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減少了換藥費(fèi)用，治療效果明顯優(yōu)于碘伏紗布組，從而減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并減輕了換藥的工作量。