陳威 陳一峰 林如 林麗芳

SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議），是世界衛(wèi)生組織提出的以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[1-2]。跌倒是影響老年患者生活的常見問題，我國老年住院患者跌倒率為7.5%，明顯高于其他科室，對(duì)老年患者危害嚴(yán)重[3]。常規(guī)跌倒護(hù)理措施不能做到時(shí)時(shí)監(jiān)控，且護(hù)理人員在高度緊張與高壓的臨床護(hù)理工作中，往往忽略了對(duì)高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行針對(duì)性的交接，使患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。因此，本研究擬通過SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式對(duì)有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)，進(jìn)而建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方式以求減少老年住院患者的跌倒發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月——2017年9月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院住院的老年患者382例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組191例，對(duì)照組191例。兩組患者年齡、性別等差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在65～85歲；（2）中文版Morse跌倒評(píng)估量表[5]評(píng)估得分≥45分；（3）巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）[6]評(píng)分≤61分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期臥床者；（2）ICU重癥疾病者；（3）不愿意配合者；（4）有精神障礙者。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括（1）在病床頭插明顯警示牌。（2）向患者及其家屬普及跌倒相關(guān)知識(shí)及預(yù)防方法。（3）患者臥床時(shí)使用床欄。（4）指導(dǎo)患者掌握呼叫器的位置及使用方法。（5）要求患者起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)做到“三個(gè)半分鐘”，即醒來后躺半分鐘、后再站起來半分鐘、扶住床欄半分鐘再行走。（6）視患者情況提供尿壺和便器，病房衛(wèi)生間安裝坐便器及扶手。（7）患者常用物品應(yīng)放置在伸手可取的范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者掌握助行器、輪椅的使用方法。（8）保持病房內(nèi)及病床旁道路通暢，地面無臟物及水漬，洗手間鋪設(shè)防滑地墊。（9）加強(qiáng)巡視：強(qiáng)化護(hù)士安全防范意識(shí)，加強(qiáng)清晨起床、夜間如廁、上下床等易跌倒時(shí)段的巡視工作。（10）定期檢查。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用SBAR加強(qiáng)護(hù)理。（1）由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成培訓(xùn)小組，通過講課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練等方式，進(jìn)行SBAR含義等培訓(xùn)，一個(gè)月后針對(duì)評(píng)估方法的反饋進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并通過提問和實(shí)地考察的方法進(jìn)行考核。（2）實(shí)驗(yàn)組在護(hù)士學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加使用SBAR床邊交接班表（詳見表1），指導(dǎo)護(hù)士對(duì)住院患者的高危跌倒因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)現(xiàn)存的高危因素作出析，并及時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。（3）在患者病情穩(wěn)定、高危因素解除后，停止使用SBAR床邊交接表。

表1 SBAR床邊交接表

表2 兩組醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[n（%）]

兩組患者若發(fā)生跌倒，均按患者跌倒應(yīng)急預(yù)案予以處理，并填寫跌倒不良事件報(bào)告表。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)住院患者入院至出院期間的跌倒率。采用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和患者或其家屬三方對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表分非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五類，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的跌倒數(shù)比較分析

對(duì)照組住院患者的跌倒率為7.3%（14/191），高于實(shí)驗(yàn)組的2.6%（5/191），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理工作的滿意度比較分析

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

研究表明，60.0%以上的跌倒事件是由溝通障礙造成[7]。SBAR干預(yù)可以讓醫(yī)護(hù)之間準(zhǔn)確溝通，能夠針對(duì)跌倒的高危因素進(jìn)行處理，使護(hù)士同患者及其家屬的溝通更加明確，有利于針對(duì)跌倒的護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，并有效降低患者跌倒等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者跌倒率明顯低于對(duì)照組，即SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通法在極大程度上減少了老年患者跌倒情況。這與楊艷紅[9]、徐永能等[10]人的研究結(jié)果相近。

本研究還針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者以及患者家屬對(duì)各自所實(shí)行的護(hù)理及溝通方式的滿意情況進(jìn)行了調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯在對(duì)照組之上；表示實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通后，醫(yī)患各方對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高?？赡苁且?yàn)镾BAR模式能夠顯著提高護(hù)士的溝通能力與評(píng)判性思維能力，讓護(hù)士可以運(yùn)用理論、經(jīng)驗(yàn)對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面分析判斷、反饋評(píng)估之后，能夠?qū)嵤┚C合有效的護(hù)理，避免醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間溝通不良，快速地找出問題并進(jìn)行解決，最終避免了跌倒的發(fā)生[11-14]。這個(gè)結(jié)果還為SBAR溝通方式在老年住院患者中的推廣打下了基礎(chǔ)。

綜上所述，在老年患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對(duì)高危跌倒患者的SBAR加強(qiáng)干預(yù)方法，增加了針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程，有效降低了跌倒率，增強(qiáng)了醫(yī)患各方對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)及時(shí)解決了醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通過程中存在的問題 。