黃玉賢 李志祥

隨著目前人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理管理工作也得到了越來越多的關(guān)注和重視[1]。因為，只有科學(xué)有效的護(hù)理管理才能夠促使護(hù)士不斷地提高自身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能水平，從而顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。因此，在護(hù)理管理工作中引入科學(xué)合理的護(hù)理管理模式就成為了護(hù)理管理工作者一直不斷探索的一個問題。護(hù)士分層管理模式是一種充分調(diào)動人的積極性和主動性，不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量、提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)、降低醫(yī)療糾紛，從而促進(jìn)醫(yī)院綜合管理質(zhì)量的提升的管理模式[3]。為了進(jìn)一步提升我院的護(hù)理管理質(zhì)量，筆者就對護(hù)士分層管理模式在提高護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

500例研究對象是從2017年1月—2018年1月我們地區(qū)5家二級以上醫(yī)院在職的臨床護(hù)士中選取的，每家醫(yī)院選取100例護(hù)士，以對照實驗要求為依據(jù)，隨機將其分為觀察組和對照組，每組均設(shè)置250例研究對象。觀察組包含250例護(hù)士，男性和女性的比例為236：14，護(hù)士年齡22～40歲，平均年齡（32.8±2.2）歲；在職時間2～10年，平均時間（5.2±1.3）年。對照組250例護(hù)士，男性和女性的比例為234：16，護(hù)士年齡21～42歲，平均年齡（33.5±2.0）歲；在職時間2～10年，平均時間（5.4±1.5）年。兩組護(hù)士的各項組間資料在研究前均實施了統(tǒng)計學(xué)分析，并進(jìn)行了差異性對比，結(jié)果提示組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)士入組前均知情且同意，且本次研究經(jīng)倫理研究會批準(zhǔn)。

1.2 管理方法

對照組的護(hù)士仍然沿用傳統(tǒng)的護(hù)士管理模式實施管理，護(hù)理工作為輪班制，工作展開由護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理工作資源的分配，以滿足醫(yī)生的需求配合及患者的護(hù)理工作。而觀察組護(hù)士則采取護(hù)士分層管理模式實施管理，具體的護(hù)士分層管理如下：（1）成立分層級管理小組：選取10名組織能力較強、臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士長組成分層級管理小組，由該小組制定護(hù)士的培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容方案，并按照護(hù)理管理工作規(guī)范對護(hù)士進(jìn)行分層級選拔[4]。（2）分層級崗位管理：將病區(qū)劃分為若干小組，采取小組責(zé)任制實施崗位管理[5]。每個病區(qū)小組均設(shè)立責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士，對組內(nèi)護(hù)士的工作進(jìn)行層層把關(guān)。根據(jù)護(hù)士的工齡、學(xué)歷、能力將其劃分為1～4個等級，每位護(hù)士按照不同的級別負(fù)責(zé)不同程度病情的患者[6]。（3）分層級職責(zé)管理：護(hù)士長負(fù)責(zé)對所有護(hù)士的工作進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督和管理，并且劃分各個責(zé)任小組所需要負(fù)責(zé)的病區(qū)管轄區(qū)域[7]。其中責(zé)任組長主要負(fù)責(zé)危重患者、疑難患者的臨床護(hù)理工作，而其他護(hù)士則根據(jù)其所劃分的不同等級分別負(fù)責(zé)其所對應(yīng)的相應(yīng)病情程度的患者的臨床護(hù)理工作[8]。（4）分層級工作安排：根據(jù)每日的護(hù)理工作量，合理的安排護(hù)士的排班，在護(hù)理工作高峰時段可相應(yīng)增加當(dāng)班護(hù)士數(shù)量，在護(hù)理工作量相對較少的時間段，可相應(yīng)的減少護(hù)士人數(shù)。在進(jìn)行夜班排班時，要視護(hù)士人員的具體情況進(jìn)行合理安排，實施人性化的管理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)士的護(hù)理操作評分和護(hù)理理論知識評分，以臨床考核成績進(jìn)行評價[10]。（2）護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，以實際考核和患者的評分進(jìn)行評價[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料和計量資料的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，分別以（%）和形式對計數(shù)資料和計量資料進(jìn)行表示，組間比較分別運用χ2檢驗和t檢驗，檢驗結(jié)果以0.05為水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士各項臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較

在實施護(hù)士管理前，觀察組和對照組護(hù)士之間的基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量評分均在同一水平，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；在實施護(hù)士管理后，觀察組和對照組護(hù)士的以上三項評分均較實施前有提高，但觀察組護(hù)士的提高幅度顯著大于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組護(hù)士管理前后護(hù)理操作評分和護(hù)理理論知識評分比較

在實施護(hù)士管理前，觀察組和對照組護(hù)士之間的護(hù)理操作評分和護(hù)理理論知識評分均在同一水平，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；在實施護(hù)士管理后，觀察組和對照組護(hù)士的以上兩項評分均較實施前有提高，但觀察組護(hù)士的提高幅度顯著大于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

護(hù)士在醫(yī)院中屬于一個十分龐大的群體，占到了醫(yī)院工作人員總數(shù)的50%以上[12]。因此，積極加強對護(hù)士的護(hù)理管理，不僅是有效保證臨床護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時也是確保醫(yī)院快速、平穩(wěn)發(fā)展的重要保障[13]。護(hù)士護(hù)理管理的實施，指的是對以護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化為核心原則，在此基礎(chǔ)上合理地對整個臨床護(hù)理的執(zhí)行程序，人員分配、資源配置進(jìn)行安排的一種管理活動[14]。由此可知，臨床護(hù)士護(hù)理管理模式是否科學(xué)合理不僅會對臨床護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，同時也會對整個醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益產(chǎn)生巨大的影響[15]。鑒于此，積極地探尋一種科學(xué)合理，且更加有效的護(hù)士護(hù)理管理模式，并將其引入應(yīng)用到護(hù)士的護(hù)理管理中具有重要的意義[16]。護(hù)士分層管理就是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式，該管理模式在護(hù)理管理實施過程中，根據(jù)護(hù)士的自身情況，對其進(jìn)行分層級崗位管理、分層級職責(zé)管理、分層級工作安排，從而使管理更具針對性，不僅能夠提高管理效率，同時還能夠?qū)崿F(xiàn)人員的最優(yōu)配置[17]。實踐表明，護(hù)士分層管理能夠很好的調(diào)整護(hù)士的身心狀態(tài)，提高護(hù)士的實踐操作能力和臨床知識掌握程度，從而積極的調(diào)動護(hù)士的工作積極性，充分發(fā)揮護(hù)士的潛力與才智，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益[18]。

表1 兩組護(hù)士各項臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較（分）

表2 兩組護(hù)士管理前后護(hù)理操作評分和護(hù)理理論知識評分比較（分）

綜上所述，在臨床護(hù)士護(hù)理管理中實施護(hù)士分層護(hù)理管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)人力資源的優(yōu)化配合，最大程度上激發(fā)護(hù)士的工作積極性，從而不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，具有極高的實踐價值。