都興光 孫娟 苑妍新 常家輝

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年人比較多見的疾病，大約有10%～25%的發(fā)病率[1]，患者的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量低。麻醉對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有積極意義[2-3]。文章選取了我院的40例食管癌患者進(jìn)行分析，對(duì)不同劑量右美托咪定影響患者術(shù)后認(rèn)知功能情況進(jìn)行分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月—2017年3月我院對(duì)食管癌患者40例開展了分析研究，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有14例男性，6例女性，最小55歲，最大76歲，平均（67.3±5.2）歲。對(duì)照組有12例男性，8例女性，最小56歲，最大78歲，平均（67.2±5.5）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)結(jié)果無(wú)影響。

1.2 方法

全部患者入室后均常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓和SpO2，開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均靜脈泵注右美托咪定（H20090248），給藥劑量分別為1.0 μg/kg和0.5 μg/kg，給藥時(shí)間10 min。隨后，實(shí)驗(yàn)組以0.5 μg/（kg·h）的速率維持輸注右美托咪定至術(shù)畢，對(duì)照組以0.3 μg/（kg·h）的速率維持輸注右美托咪定至術(shù)畢。兩組麻醉誘導(dǎo)及維持均一致。兩組氣管插管及手術(shù)操作等基本相同，丙泊酚用量依腦電雙頻指數(shù)（BIS）適時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前，術(shù)后1、3、7天時(shí)的認(rèn)知功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。使用簡(jiǎn)易智能量表（MMES）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1天MMSE平均（27.3±0.6）分、第3天（28.0±0.7）分、第7天（28.8±0.5）分，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙癥狀，60歲以上老年患者，接受非心臟手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率大約是3%～61%，該疾病增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，讓患者恢復(fù)緩慢，喪失生活能力，臨床中需要引起重視[4-6]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病受到多方面因素的影響，根據(jù)研究顯示，患者年齡、酗酒、術(shù)前高血壓疾病、心血管疾病等等會(huì)對(duì)其發(fā)病率產(chǎn)生影響。麻醉和術(shù)后認(rèn)知功能障礙存在相關(guān)性，也得到了人們的廣泛關(guān)注，臨床中研究顯示，支持麻醉藥物存在神經(jīng)毒性，但是沒有研究表明麻醉藥物是對(duì)人類神經(jīng)造成損傷的確切因素[7-10]。免疫學(xué)研究表明，麻醉和手術(shù)會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，讓巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞被激活，釋放出氧自由基，啟動(dòng)炎性反應(yīng)，這也是臨床認(rèn)為的患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因[11-12]。右美托咪定是激動(dòng)α2腎上腺素能受體藥物，其選擇性較高，能夠抑制兒茶酚胺釋放，起到鎮(zhèn)痛，催眠的效果，目前臨床研究表明，右美托咪定對(duì)單核巨噬細(xì)胞這些免疫性的低炎性因子釋放有抑制效果，能夠在麻醉的時(shí)候抑制炎性作用，在熊繼君等[7]的研究中，高劑量右美托咪定能夠降低血清白介素-6（IL-6）水平，因此該藥物的劑量和抗炎相關(guān)，為正相關(guān)性。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1天MMSE平均（27.3±0.6）分、第3天（28.0±0.7）分、第7天（28.8±0.5）分，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明高劑量右美托咪定能夠有比較好的抗炎效果，麻醉理想，患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷比較小。

表1 兩組患者圍手術(shù)期MMSE評(píng)分比較

總而言之，臨床中推介使用高劑量的右美托咪定進(jìn)行麻醉，能夠降低食管癌患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙幾率。