徐慶波 徐建華 楊麗娟

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的消化系統(tǒng)急癥，主要的病理特征是炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血及壞死[1-2]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，血胰酶水平顯著增高[3-4]。目前，AP 的實驗室診斷主要以血清淀粉酶（AMY）作為依據(jù)，但是血清AMY在 AP 患者中升高持續(xù)的時間較短，在患病后20～30 h達(dá)到峰值，而且AMY水平也受到其他因素的影響[5-6]。本研究探討了聯(lián)合檢測血清AMY、脂肪酶（LPS）與C反應(yīng)蛋白（CRP）在AP患者早期診斷和病情評估中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月—2018年2月我院收治的120例急性胰腺炎患者作為研究對象，參照《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》（2003年）將患者分為輕癥組（輕癥胰腺炎）、重癥組（重癥胰腺炎），各60例。其中，輕癥組男38例，女22例；38～73歲，平均年齡（46.28±10.14）歲；重癥組男37例，女23例；年齡36～71歲，平均年齡（46.62±10.05）歲。另外選取同期來我院體檢的健康人群60例作為對照組，男40例，女20例；年齡35～74歲，平均年齡（46.16±10.38）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

輕癥組和重癥組患者在入院后、對照組在體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血5 ml，離心后取血清，-20℃保存?zhèn)溆?。淀粉酶，脂肪酶試劑美國?qiáng)生公司生產(chǎn)，CRP蛋白試劑西門子公司生產(chǎn)，采用速率法測定血清AMY、脂肪酶水平，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平，檢測儀器采用Vitros-5600全自動化學(xué)分析儀（美國強(qiáng)生公司），全自動蛋白分析儀（西門子公司生產(chǎn)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 19.0軟件分析本次的數(shù)據(jù)，計量資料使用表示，多組間的比較采用單因素方差分析，兩組間的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的血清AMY、LPS、CRP水平之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輕癥組和重癥組患者的血清AMY、LPS、CRP水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），重癥組的CRP水平高于輕型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，是由于胰酶活化導(dǎo)致局部胰腺組織受到破壞，發(fā)生的一種急性炎癥反應(yīng)[7-8]。急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)與其他急腹癥的區(qū)別不大，缺乏特異性，因此，極易與其他急腹癥相混淆，造成誤診、漏診，延誤治療[9-10]。目前，AMY是臨床上最常用的診斷胰腺炎的檢測指標(biāo)，多數(shù)患者在發(fā)病后2～12 h血清AMY水平明顯升高[11-12]。由于胰腺不是唯一合成AMY的組織，膽石癥、膽囊炎等也可以導(dǎo)致血清AMP水平的升高；另外，胰腺組織廣泛壞死時血清AMY的水平反而不升高。因此，單純檢測血清AMY來診斷AP是不可靠的，需要聯(lián)合其他檢測指標(biāo)，以提高診斷的準(zhǔn)確度。血清 LPS 是一種胰腺泡合成的產(chǎn)物，在AP患者發(fā)病后，胰腺管堵塞，可以使得LPS進(jìn)入到血液中，導(dǎo)致血液中LPS含量顯著增加。血清CRP是一種臨床常見的急性時相反應(yīng)蛋白，在發(fā)生疾病和感染時，血清CRP水平明顯的上升，可以作為評估胰腺細(xì)胞損傷壞死輕重程度的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者血清AMY、LPS、CRP水平明顯高于對照組，重癥組患者血清CRP水平明顯高于輕癥組，提示血清AMY、LPS以及CRP聯(lián)合檢測可以有效的提高急性胰腺炎的早期檢出率，并對疾病的嚴(yán)重程度可以進(jìn)行初步的評估。

綜上所述，血清AMY、LPS以及CRP聯(lián)合檢測在急性胰腺炎早期診斷和病情嚴(yán)重程度判斷中具有十分重要的指導(dǎo)意義。

表1 三組血清AMY、LPS、CRP水平比較 （

表1 三組血清AMY、LPS、CRP水平比較 （

注：與對照組比較，*P＜0.05； 與輕型組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) AMY（U/L） LPS（U/L） CRP（mg/L）輕癥組 60 555.2±106.7* 641.4±85.8* 27.3±6.0*重癥組 60 562.1±96.5* 639.7±87.5* 63.8±12.0*#對照組 60 67.7±14.6 126.7±23.6 18.3±5.4