羅世國

心力衰竭是指心臟收縮與舒張功能出現(xiàn)障礙，無法將靜脈回心血量完全排出心臟，促使動脈血液灌注缺失，靜脈系統(tǒng)血液淤積，繼而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。左西孟旦屬于新型的正性肌力藥物，具有減少心肌細(xì)胞凋亡，抗炎性反應(yīng)等作用[2]。為了進(jìn)一步完善晚期心力衰竭患者的臨床治療方案，本研究選擇2014年1月—2015年10月我院收治的44例晚期心力衰竭患者，對其應(yīng)用了左西孟旦治療，并觀察心室功能變化與生存率情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年10月我院收治的晚期心力衰竭患者88例，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組患者各44例。對照組：男24例，女20例；年齡44～75歲，平均（65.5±5.3）歲；心功能分級（NYHA分級）：Ⅲ級22例，Ⅳ級22例；合并癥：高脂血癥12例，擴張型心肌病8例，冠心病25例，糖尿病12例。研究組：男26例，女18例；年齡42～76歲，平均（66.2±5.2）歲；心功能分級：Ⅲ級23例，Ⅳ級21例；合并癥：高脂血癥11例，擴張型心肌病9例，冠心病24例，糖尿病14例。在性別、年齡、心功能分級構(gòu)成對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除：符合2014年中國心力衰竭診斷和治療指標(biāo)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫、頸靜脈怒張、第三心音奔馬律、肺啰音；影像學(xué)檢查提示左心室擴大，左室射血分?jǐn)?shù)≤45%，心臟指數(shù)≤2.5 L/（min·m），肺動脈楔壓≥15 mmHg，靜脈壓＞16 cmH2O。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死；肝腎功能異常；心房撲動、心房顫動或左束支傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重梗阻性心臟病、瓣膜病變；6個月內(nèi)實施過介入術(shù)與心臟手術(shù)。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)抗心力衰竭治療，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴張劑、利尿劑、醛固酮受體阻滯劑等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用左西孟旦（由齊魯制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20100043）治療，靜脈推注（10 min），根據(jù)體質(zhì)量計算給藥量，首次治療劑量12 μg/（kg·min）；之后根據(jù)患者血壓、體征、臨床癥狀與心率的改善情況將劑量維持在0.05～0.20 μg/（kg·min），持續(xù)靜脈泵入，1次為24 h，共治療2次，每次間隔1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評價兩組治療前與治療后3個月心室功能指標(biāo)的變化，包括：左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、心輸出量、每搏輸出量。（2）隨訪2年，對比兩組患者的生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療后3個月心室功能指標(biāo)的變化

治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、心輸出量、每搏輸出量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏輸出量高于對照組（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生存率對比

研究組2年內(nèi)死亡1例，生存率97.73%；對照組2年內(nèi)死亡8例，生存率81.82%；研究組2年內(nèi)生存率高于對照組（χ2=4.456，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床對于晚期心力衰竭尚未有可逆轉(zhuǎn)性的治療方案，特別是晚期心力衰竭患者僅能通過強心、利尿、擴張血管等措施糾正血流動力學(xué)失衡，降低心臟前后負(fù)荷，延長生命周期[4-5]。磷酸二脂酶抑制劑與β受體激動劑是治療心力衰竭的常見正性肌力藥物，雖然此類藥物可以提高心細(xì)胞Ca2+水平，但是卻增加了心肌的能量消耗，促使心肌細(xì)胞凋亡，應(yīng)用效果有所局限[6-7]。

左西孟旦是一種正性肌力藥物，其通過與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合及鈣離子依賴方式來增強心肌的收縮能力，調(diào)節(jié)重要器官灌注與神經(jīng)內(nèi)分泌功能，緩解心室重構(gòu)與心力衰竭進(jìn)展[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦能夠調(diào)節(jié)心力衰竭患者的血流動力學(xué)，促使外周動靜脈擴張，改善心臟前后負(fù)荷，提高心排量，繼而緩解心肌缺氧缺血癥狀[11-12]。還有研究指出，多巴胺與左西孟旦均能夠快速糾正心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心肌收縮能力與射血分?jǐn)?shù)，緩解心室壓力，但左西孟旦不會提高心肌氧耗量，應(yīng)用效果更為顯著[13]。本文研究結(jié)果顯示，治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏輸出量高于對照組（P＜0.05），研究組2年內(nèi)生存率97.73%，高于對照組81.82%（P＜0.05）。結(jié)果可見，左西孟旦作為新型的鈣離子增敏劑，可以有效改善晚期心力衰竭患者的心室功能，提高心肌收縮力，繼而保證預(yù)后效果與生存率。

表1 兩組治療前與治療后3個月心室功能指標(biāo)的變化

表1 兩組治療前與治療后3個月心室功能指標(biāo)的變化

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 心輸出量（L/min） 每搏輸出（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 30.5±4.0 45.3±4.2 57.2±8.6 52.0±5.8 3.0±0.3 4.5±0.5 32.6±3.5 50.5±5.3對照組 44 30.2±3.8 37.5±4.0 57.0±4.6 53.4±5.8 3.0±0.2 3.8±0.5 32.5±3.2 40.6±3.2 t值 - 0.485 5.650 0.842 0.685 0.485 5.426 0.650 4.580 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

總之，左西孟旦應(yīng)用于晚期心力衰竭患者中效果顯著，可以有效改善心室功能，提高生存率。