董改蓮

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，主要原因是患者腦部后循環(huán)供血不足而引起短暫發(fā)作的眩暈癥狀[1]，患者主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、肢體麻木等，且該病具有反復(fù)性，纏綿難愈，并且會增加發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險，對患者的正常生活和工作均有嚴(yán)重的影響，小部分后循環(huán)缺血性眩暈患者如不及時治療或者治療不佳可能會發(fā)展為后循環(huán)腦梗死，預(yù)后不佳[2]。選取2015年1月—2017年12月來我院就診的后循環(huán)缺血性眩暈患者70例，對其中的35例患者用前列地爾與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合治療，所取得的療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共70例均為2015年1月—2017年12月來我院就診的后循環(huán)缺血性眩暈患者，均符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究為回顧性分析，將所有患者按照治療方法分組，其中對照組35例，男性18例，女性17例，年齡21～78歲，平均年齡（49.6±10.2）歲，病程0.5～4.0年，平均病程（1.8±0.4）年，既往病史情況（有重疊情況）：高血壓病史17例，糖尿病病史15例，高脂血癥病史13例，觀察組35例，男性20例，女性15例，年齡22～79歲，平均年齡（50.5±10.7）歲，病程0.4～3.8年，平均病程（1.7±0.5）年，既往病史情況（有重疊情況）：高血壓病史16例，糖尿病病史12例，高脂血癥病史14例，兩組患者的一般資料（性別、年齡）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療期間均給予常規(guī)治療，包括根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病給予針對性治療：如高血壓患者給予控血壓治療，糖尿病患者給予降糖治療；缺血性腦血管病的常規(guī)治療：如溶栓、抗血小板聚集等，在此基礎(chǔ)上，對照組用丹參川芎嗪注射液治療，靜滴給藥，10 ml丹參川芎嗪注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，每天1次；觀察組用前列地爾與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合治療，前列地爾，靜滴，10 μg/次，取前列地爾加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中，每天1次，兩組均治療10 d為一療程，丹參川芎嗪注射液的使用方法與使用劑量均與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療后患者的臨床癥狀體征改善程度、經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）檢查結(jié)果將臨床療效分為四個等級：痊愈、顯效、有效、無效，其中治療后患者的眩暈、嘔吐等臨床癥狀完全消失、TCD檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；治療后眩暈癥狀顯著改善，景物和自身的旋轉(zhuǎn)感消失，有頭昏癥狀，程度輕微，對正常工作和生活無明顯影響，TCD檢查指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)為顯效；治療后患者的眩暈癥狀有改善，存在景物和自身的旋轉(zhuǎn)感，程度輕微，對正常工作和生活有一定的影響，TCD檢查指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為有效；治療后患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，TCD檢查指標(biāo)無好轉(zhuǎn)為無效。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率的和[4]。比較兩組椎基底動脈TCD檢查結(jié)果，包括治療前后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有臨床資料數(shù)據(jù)用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料表示方式為，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表示方式為率（%），采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組椎基底動脈TCD檢查結(jié)果比較（cm·s-1）

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（91.43%）與對照組（71.43%）比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組椎基底動脈TCD檢查結(jié)果比較

觀察組治療前LVA、RVA、BA血流速度與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組和對照組LVA、RVA、BA血流速度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組LVA、RVA、BA血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

后循環(huán)缺血是發(fā)生腦卒中的常見類型，約占缺血性卒中的20%，中老年人發(fā)病率較高，眩暈、頭痛、四肢無力、面部及肢體麻木是后循環(huán)缺血的常見臨床癥狀，但是眩暈是最常見的表現(xiàn)之一，是空間定位錯覺引起的自身或周圍物體的運(yùn)動幻覺，病情加重時出現(xiàn)的急性腦梗死甚至?xí)?yán)重威脅到患者的生命安全[5-7]。臨床多用擴(kuò)血管、改善循環(huán)藥物對后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行治療。本次研究中對對照組患者用丹參川芎嗪注射液治療，丹參川芎嗪注射液中丹參素和鹽酸川芎嗪為主要成分，其中丹參具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩的功效，具有抗缺氧缺血性腦損傷的作用，川芎有活血祛瘀，行氣開郁，祛風(fēng)止痛功效，川芎嗪為川芎的根莖中分離出來的生物堿單體，有抑制血小板聚集的作用[8]。結(jié)果表明，治療后總有效率為71.43%，治療后LVA、RVA、BA血流速度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

前列地爾注射液是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的前列腺素E1靜脈注射制劑，就是將前列腺素E1（PGE1）包裹在0.2 μm脂微球中，是一種血管擴(kuò)張劑，前列地爾的作用為抑制血小板聚集、血栓素A2生成、動脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成等，能使血小板腺苷酸環(huán)化酶被激活，提高血小板內(nèi)cAMP水平，使TXA2的釋放受到抑制，抑制血小板的聚集和活化[9]。多項(xiàng)研究表明，前列地爾治療微小血管循環(huán)障礙療效顯著，可使患者的心腦血管微循環(huán)障礙得到顯著改善，前列地爾對已經(jīng)發(fā)生的血栓和進(jìn)展型急性腦梗死血栓都有作用，前者可起到良好的治療作用，對后者的進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展起到抑制作用，因此，在長期的臨床應(yīng)用中，前列地爾對缺血性心腦血管疾病的治療效果倍受肯定[10-11]。對觀察組患者用前列地爾與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合治療，結(jié)果表明，聯(lián)合治療的觀察組總有效率為91.43%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組LVA、RVA、BA血流速度高于治療前及同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者[12]對后循缺血性眩暈患者用天麻素聯(lián)合前列地爾聯(lián)合治療，結(jié)果表明，使用兩種藥物聯(lián)合治療的治療組總有效率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用天麻素治療的對照組，且兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，證明后循環(huán)缺血性眩暈在天麻素治療基礎(chǔ)上添加前列地爾治療能夠取得較好的治療效果，該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，前列地爾與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈效果較為理想，可有效減輕患者的臨床癥狀，提高LVA、RVA、BA血流速度，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療，可作為一種有效的治療后循環(huán)缺血性眩暈的方法在臨床應(yīng)用。