張麗

急性心肌梗死合并急性左心衰在臨床中比較多見，患者的病情變化快速，死亡率比較高，是臨床急危重癥，該疾病選擇合適的藥物治療能夠挽救患者的生命[1-3]。心血管疾病的治療主要是使用硝酸酯，臨床有較長時間的使用經(jīng)驗，給藥途徑也比較多，人們對于該藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和指征研究不斷深入[4-6]。二硝酸異山梨酯在臨床中的應(yīng)用越來越多，此次我院就部分患者開展了研究分析，探討二硝酸異山梨酯的治療效果，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月—2016年4月我院對急性心肌梗死合并左心衰患者42例開展了分析研究，共有25例男性患者和17例女性患者，最小45歲，最大68歲，平均（56.5±2.5）歲。

1.2 方法

所有患者入院后先給予常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、利尿、調(diào)脂等，完成以上基礎(chǔ)治療后，本組患者給予二硝酸異山梨酯注射液（Jenahexal Pharma GmbH企業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：5 ml，國藥準(zhǔn)字：J20040063），靜脈滴注用藥，5支5 ml安瓿融入500 ml的0.9%氯化鈉注射液中，振搖均勻，得到50 μg/ml注射濃度，每日滴注1次，連續(xù)治療10 d（一個療程），治療過程中密切觀察有無不良反應(yīng)或并發(fā)癥，同時監(jiān)測心率、血壓，進(jìn)行持續(xù)的血液動力學(xué)監(jiān)測。

1.3 療效判定

依據(jù)心功能受損程度按照AMI引發(fā)的心力衰竭分級（Killip分級）方法進(jìn)行療效判定，心功能改善2級或者恢復(fù)至1級，視為顯效；心功能改善Ⅰ級，視為有效；心功能無變化視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，以率（%）表示計數(shù)資料，計量資料應(yīng)用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療階段，共出現(xiàn)了1例輕微頭暈患者，對患者進(jìn)行停藥處理，能夠緩解，治療3天與治療10天臨床情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

急性心肌梗死合并左心衰患者的臨床治療需要采取改善心肌供血的治療方式，讓患者的心臟負(fù)荷得到改善，二硝酸異山梨酯注射液的臨床治療方式是讓血管平滑肌放松，對周圍靜脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，讓患者的心臟負(fù)荷得到改善，降低靜脈回流，避免血流堵塞；能夠讓患者的冠脈血管得到擴(kuò)張，對心功能給予改善；大劑量和長時間用藥可以讓患者的動脈阻力下降，降低患者的心臟負(fù)荷，提升心臟輸出量[7-10]。這些作用機(jī)制讓患者的心臟工作量得到了顯著的控制，心臟負(fù)荷下降。根據(jù)研究顯示，二硝酸異山梨酯能夠讓患者的心肌梗死面積減少，降低肺水腫的發(fā)生率。二硝酸異山梨酯是溶劑類藥物，參與到體內(nèi)的代謝，減輕助溶劑導(dǎo)致的高滲透壓，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肝素的活性下降，能夠降低乳酸中毒的幾率[11-13]。在此次研究中，在治療階段沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和肝損傷病例，說明該藥物的注射給藥治療方式具有安全性，并且二硝酸異山梨酯的用藥方式簡單，操作方便，輸液量控制較好，患者心臟容量負(fù)荷控制在合理范圍內(nèi)。通過肝臟代謝效應(yīng)減少，短時間的藥效發(fā)揮率較高。在治療階段，共出現(xiàn)了1例輕微頭暈患者，對患者進(jìn)行停藥處理，能夠緩解，治療3天的總有效率是88.1%，治療10天的總有效率是97.6%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療三天時，有29例患者的左心衰射血分?jǐn)?shù)（LVEF）提升，8例患者尿鈉肽（BNP）下降超過20%；治療10天時，有36例患者的LVEF上升，有15例患者的BNP降低超過20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)過一個療程的治療后，相比短期的療效要更加明顯，患者的心功能改善更加突出。

表1 治療3天與治療10天臨床情況比較

總而言之，二硝酸異山梨酯通過靜脈注射的方式給藥，能夠讓急性心肌梗死合并急性左心衰患者的臨床治療效果提升，患者的長期用藥效果比短期優(yōu)秀，不良反應(yīng)率低，操作簡單方便，安全性高。