孟祥富 楊永林

血壓升高引起的腦實(shí)質(zhì)或腦室出血被稱為高血壓出血，該病多為突然性發(fā)作，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之后發(fā)展至高峰期，且伴隨劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥、昏迷的癥狀[1]。內(nèi)科治療在該病中的療效不理想，因此主要采用外科治療方案來(lái)防控該病的進(jìn)一步發(fā)展，但是傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大，影響了患者的預(yù)后情況，因此需要尋找更加高效、安全的術(shù)式[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效清除血腫，改善顱內(nèi)壓狀況，避免繼發(fā)性出現(xiàn)引起的腦損傷，從而改善患者的預(yù)后狀況[3-4]。因此，本次研究主要針對(duì)外科微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月200例醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組100例患者中有男性60例，女性40例，年齡為52～78歲，平均年齡為（56.8±5.4）歲。對(duì)照組100例患者中有男性59例，女性41例，年齡為51～79歲，平均年齡為（55.3±5.6）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合外科手術(shù)適用證的高血壓腦出血患者；（2）家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦出血、合并動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈畸形的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，具體措施為：幕上腦出血可以采取顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術(shù)。切口需要盡量避開重要功能區(qū)和重要血管區(qū)，選擇具頭皮最近處行一直切口或馬蹄形切口。切開印膜沿腦回方向切開皮質(zhì)直至血腫區(qū)，在顯微鏡觀察下清除血腫。清除血腫之后進(jìn)行止血，常規(guī)放置導(dǎo)管并關(guān)顱[5]。對(duì)于腦腫脹癥狀嚴(yán)重的患者可以采用去骨瓣減壓術(shù)。引流管通?？梢栽?～7 d后拔除。幕下小腦出血，可以行血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。

觀察組則采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具體措施為：手術(shù)采用神經(jīng)內(nèi)鏡和專用的電視監(jiān)視與錄像系統(tǒng)。CT檢查后根據(jù)血腫量最大的CT層面以及血腫中心距離顱骨內(nèi)板最近的地方作為鉆孔部位。在確定組孔位置之后，行一3～4 cm切口，然后鉆一1.0～1.5 cm的骨孔。切開硬膜后，電凝局部皮層腦組織，然后使用穿刺套管沿CT提示方向穿刺，在進(jìn)入血中之后，拔除穿刺套內(nèi)芯并置入套管，從而創(chuàng)作手術(shù)通道。在建立手術(shù)通道之后，在內(nèi)鏡觀察下清除血腫。其余操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效差異，同時(shí)比較兩組患者在術(shù)后神經(jīng)功能缺失評(píng)分（NIHSS評(píng)分）、日常生活能力（Barthel評(píng)分）方面的差異，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后NIHSS評(píng)分以及Barthel評(píng)分

觀察組術(shù)后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血主要是由于長(zhǎng)期高血壓造成的腦血管破裂，具有較高的死亡率和殘疾率[6]。腦出血的主要病理變化為：（1）腦出血是腦血管破裂后出血，通常在破裂20～30 min后即可形成血腫并停止出血，這可能與血壓升高、呼吸道阻塞、用力咳嗽嘔吐所引發(fā)的；（2）血腫的站位效果會(huì)導(dǎo)致對(duì)周圍腦組織的擠壓，從而增加了顱內(nèi)壓，使得腦疝的發(fā)生率進(jìn)一步提升；（3）除占位效應(yīng)外，腦出血增加了血紅蛋白的濃度，而血紅蛋白能施放血紅素從而誘導(dǎo)大量氧自由基的出現(xiàn)，從而釋放出大量的水解酶，導(dǎo)致細(xì)胞損傷壞死程度進(jìn)一步加深[7-9]。大腦是一個(gè)非常精密的組織，細(xì)微的損傷都有可能引發(fā)患者出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，繼而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，從而影響了患者的預(yù)后情況[10]。因此合理選擇手術(shù)方案，對(duì)于降低手術(shù)對(duì)患者腦組織的損傷具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該病的首要治療目標(biāo)是清除血腫，避免對(duì)腦組織造成進(jìn)一步的損傷，有助于改善患者術(shù)后神經(jīng)功能缺失情況[11-13]。血腫清除術(shù)是該病首選治療方案，但傳統(tǒng)開顱手術(shù)容易造成較大的損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，也影響手術(shù)治療的效果，即使嚴(yán)格遵循手術(shù)適用證也無(wú)法達(dá)到預(yù)期的療效[14]。目前國(guó)內(nèi)多采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，其是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的改進(jìn)，能減小對(duì)正常腦組織的算，但是不適用于出血位置較的患者[15]。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，主要是利用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)，從而準(zhǔn)確定位血腫腔，具有安全、高效的特點(diǎn)，受到了臨床醫(yī)師的肯定；在電鉆的驅(qū)動(dòng)下直接進(jìn)入血腫，從而建立清除血腫的通道，并將固態(tài)血腫轉(zhuǎn)變?yōu)閼乙?，從而更容易排出顱內(nèi)，從而避免開顱手術(shù)造成的創(chuàng)傷[16-17]。該手術(shù)的特點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、損傷小、密閉性好，能在保持顱內(nèi)壓正常的情況下進(jìn)行持續(xù)引流、沖洗并置換血腫，同時(shí)能通過(guò)有效的止血技術(shù)預(yù)防術(shù)后的再出血現(xiàn)象發(fā)生[18-19]。該方法能夠有效治療高血壓腦出血，并且在高齡腦出血患者中具有較好的應(yīng)用效果。微創(chuàng)手術(shù)不但能有效減少傳統(tǒng)手術(shù)模式對(duì)患者造成的損傷，同時(shí)能改善患者的預(yù)后情況，從而降低了患者的死亡率，有助于保障手術(shù)治療的效果[20-21]。該方法與傳統(tǒng)入路途徑相比，其能夠通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行血腫清除，清除效率高，能避免對(duì)大腦皮質(zhì)的損傷，并且能夠保護(hù)重要功能區(qū)，符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的理念，并且由于更加容易控制出血點(diǎn)，能有效控制術(shù)后再出血的出現(xiàn)。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)差異

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

本次研究觀察中，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者中具有更高的血腫清除效率；觀察組術(shù)后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分以及日常生活能力，從而改善患者的生活質(zhì)量；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明微創(chuàng)血腫清除術(shù)能降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促使患者早期康復(fù)出院，減小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血的臨床治療中具有較好的臨床療效，能有效改善患者的術(shù)后神經(jīng)功能缺失狀況和日常生活能力，同時(shí)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。