劉俊東

腎性骨病是由慢性腎功能衰竭導(dǎo)致的骨代謝病，也稱腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。明顯癥狀為鈣磷代謝障礙，酸堿平衡失調(diào)；表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨軟化、纖維囊性骨炎、骨硬化及轉(zhuǎn)移性鈣化[1-6]。本文總結(jié)并歸納高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療老年腎性骨病患者的臨床效果，并在研究過(guò)程中取得一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院收治的58例老年腎性骨病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院被診斷為老年腎性骨病；（2）對(duì)本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他嚴(yán)重的全身性疾病或惡性腫瘤者；（2）中途轉(zhuǎn)院者；（3）臨床資料不全者。使用計(jì)算機(jī)表法分為灌流組和對(duì)照組，各29例，其中灌流組：男17例，女12例；年齡46～76歲，平均（57.66±1.51）歲；對(duì)照組：男16例，女13例；年齡43～75歲，平均（57.62±1.54）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用血液透析，儀器選擇FX69高通量血液透析器。觀察組采用血液透析串聯(lián)血液灌流，將中國(guó)珠海健帆生產(chǎn)的一次性血液灌流器HA130與FX69高通量血液透析器串聯(lián)在一起，以2 000 ml的0.9%的鹽水配置20%的肝素鹽水，充分預(yù)沖，排進(jìn)灌流器和透析器中的氣泡；再以25 mg肝素進(jìn)行抗凝處理，保持每小時(shí)追加10 mg，血流量設(shè)置為200 ml/min。治療2 h后，以200 ml的0.9%鹽水回血，泵速為50 ml/min，將灌流器中的血液回輸患者體內(nèi)后，卸下灌流器，繼續(xù)行高通量血液透析2 h，直至透析結(jié)束。兩小組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者隨訪6個(gè)月，比較治療前后兩組患者的骨痛情況，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意率。

骨痛判斷指標(biāo)：（1）骨痛范圍：全身1～2處骨痛記1分；全身3處以上骨痛記2分；全身骨痛記大范圍記3分；（2）骨痛程度：無(wú)骨痛、輕度骨痛、中度骨痛（可用藥物緩解）和重度骨痛（無(wú)法緩解）分別記0分，1分，2分和3分；（3）骨痛頻率：無(wú)骨痛、有時(shí)骨痛、經(jīng)常骨痛和全體骨痛分別記0分，1分，2分和3分。骨痛評(píng)分0～9分，評(píng)分越高，患者骨痛越劇烈。

滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，設(shè)滿意，一般和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意和一般均視為滿意。滿意率=（滿意＋一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后骨痛情況的比較

治療前，兩組骨痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組骨痛評(píng)分均有明顯降低，且灌流組明顯低于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

灌流組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（1/29），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%（2/29），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意率的比較

灌流組患者滿意率為93.10%（27/29），對(duì)照組患者滿意率為51.72%（15/29），灌流組患者滿意率高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，隨著人們生活水平的提升和社會(huì)結(jié)構(gòu)的不斷改變，腎性骨病的發(fā)生率呈逐年上升，且近年來(lái)，有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。根據(jù)臨床研究，腎性骨病的致病原因多是因?yàn)殁}、磷、維生素D代謝障礙或甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，占據(jù)了所有腎性骨病致病因素的65%左右，此外，鉛中毒和代謝性酸中毒也會(huì)導(dǎo)致腎性骨病的發(fā)生[7-10]。臨床對(duì)于腎性骨病的治療主要是以緩解患者的癥狀，防治骨畸形及骨折、高血磷及維生素D缺乏為主；同時(shí)緩解患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病征，預(yù)防軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化，加強(qiáng)骨質(zhì)礦化[11-13]。血液透析串聯(lián)血液灌流逐漸于臨床上應(yīng)用，在搶救中起到至關(guān)重要的作用。血液灌流可迅速清除血液中的毒素，糾正內(nèi)科綜合治療中因大量補(bǔ)液而引起的水、電解質(zhì)紊亂，可避免心律失常，安全性較高。

宋勇[14]的研究表明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病，可顯著提高臨床治療效果，對(duì)于患者具有重要意義，與本研究結(jié)論相互印證。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組骨痛評(píng)分均有明顯降低，且灌流組明顯低于對(duì)照組，灌流組患者滿意率為93.10%（27/29），對(duì)照組患者滿意率為51.72%（15/29），灌流組患者滿意率明顯高于對(duì)照組。根據(jù)上述材料，在老年腎病患者的治療中，使用高通量血液透析串聯(lián)血液灌流進(jìn)行治療，有助于減輕患者的骨痛癥狀，提升患者治療效率，與甘文平等[15]人的研究?jī)?nèi)容相符。

表1 兩組治療前后骨痛情況的比較（分）

表1 兩組治療前后骨痛情況的比較（分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后灌流組 29 6.38±1.05 3.12±0.51對(duì)照組 29 6.34±1.08 5.16±1.24 t值 - 0.242 1 4.001 5 P值 - 0.701 6 0.000 0

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意率的比較[n（%）]

綜上所述，在高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療老年腎性骨病患者時(shí)，具有更高的治療效果，可明顯改善患者的骨痛癥狀，提高患者滿意率。