李彩燕

在中國，卒中已經(jīng)成為致死、致殘重要原因，其中缺血性卒中占到了70%。腦梗死后腦組織結(jié)構(gòu)完整性受到破壞，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能受損，引起交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)控失衡[1]，從而出現(xiàn)新發(fā)的心律失常、心肌酶升高甚至猝死等心臟功能障礙[2]。心率變異性（hate rate variability，HRV）指的是逐次竇性心跳間期即瞬時心率間的細(xì)微差異。自主神經(jīng)（autonomic nervous system，ANS）發(fā)放信號對心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié)是其產(chǎn)生的基礎(chǔ)[3]。HRV分析技術(shù)能夠敏感地測定心臟自主神經(jīng)活性改變，本文通過收集福建省立金山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者的一般資料和HRV情況，研究HRV的特點及影響因素。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2017年1月—2018年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者，總共83例，其中男性55例，女性28例，年齡44～83歲，平均年齡（61.3±8.9）歲。按腦梗死部位分為大腦半球組62例、腦干組21例。同時選取同時期我院體檢中心健康體檢者50例作為對照組，其中男性24例，女性26例，年齡46～76歲，平均年齡為（60.4±7.4）歲。調(diào)查均在患者知情的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

采集患者基本信息及常見的危險因素，包括姓名、性別、年齡、吸煙、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸等資料。同時收集患者影像學(xué)，腦梗死患者入院均行顱腦MRI檢查，根據(jù)顱腦MRI中DWI呈明顯高信號，ADC低信號，判斷急性腦梗死及其部位。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均行動態(tài)心電圖檢查，對患者自然狀態(tài)下的心率進(jìn)行實時監(jiān)測，并進(jìn)行觀察記錄[4]，收集（1）總體標(biāo)準(zhǔn)差SDNN，即患者R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差；（2）PNN50[5]，即患者相鄰的正常竇性心博間期的差大于50 ms的心搏數(shù)乘以100除以總心搏數(shù)；（3）差值均方的平方根RMSSD[6]，即患者一天之內(nèi)相鄰的R-R間期差值的均方根；（4）HF，即患者R-R間期的高頻功率；（5）LF，即患者R-R間期的低頻功率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與對照組HRV各參數(shù)比較

對不同部位的腦梗死患者HRV各參數(shù)值與正常對照組進(jìn)行比較。結(jié)果顯示大腦半球組的SDNN、PNN50及HF均低于對照組，LF高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腦干組中SDNN、PNN50、RMSSD、HF低于對照組，LF高于對照組（P＜0.05）。另對大腦半球組腦梗死患者的左右側(cè)腦梗死情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)右半球梗死者的PNN50低于左半球梗死者，LF高于左半球梗死組，P值分別為0.02和0.000。見表1。

2.2 腦梗合并糖尿病者中糖化血紅蛋白與HRV各參數(shù)相關(guān)性分析

篩選出腦梗死組中單純合并糖尿病患者共28例，采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析了該組患者中糖化血紅蛋白與HRV各參數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果表明糖化血紅蛋白與HF存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，r值為0.362，P值為0.025，與SDNN、RMSSD、PNN50、LF均不存在相關(guān)性關(guān)系，P值分別為0.451、0.250、0.284、0.472（P＞0.05）。見表2。

3 討論

本研究中腦梗死組與對照組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過比較發(fā)現(xiàn)大腦半球梗死及腦干梗死患者的HRV均較正常對照組有所下降，說明腦梗死患者存在交感迷走反射失調(diào)，這與大多數(shù)研究一致[8]。翁雪莉等[9]研究發(fā)現(xiàn)卒中初期心電圖異常現(xiàn)象在島葉梗死者較非島葉梗死者更明顯，而右側(cè)島葉梗死者則更顯著。發(fā)生腦卒中時，患者的心率變異性降低，會導(dǎo)致患者副交感神經(jīng)的興奮度降低，而交感神經(jīng)興奮度升高，從而引發(fā)患者出現(xiàn)心血管疾病[10]，并且神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能紊亂越明顯[11]。本文同時發(fā)現(xiàn)，與未合并糖尿病的腦梗死患者相比，合并糖尿病者HRV下降更明顯，其中尤以SDNN、PNN50下降明顯。相關(guān)研究顯示，HRV在糖尿病患者較正常人降低，并可用于評估糖尿病自主神經(jīng)病變的程度[12]。本研究同時將患者糖化血紅蛋白與HRV各參數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其與HF呈負(fù)性相關(guān)，表明近3個月血糖控制不佳的患者，可能更容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能異常。研究顯示[13]，糖尿病血糖波動幅度大可導(dǎo)致SDNN、PNN50和LF、HF下降，反應(yīng)了血糖波動對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生顯著影響。同時研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病病程越長者，其HRV下降越明顯[14]。糖尿病患者交感-迷走神經(jīng)失衡，HRV明顯降低，使迷走神經(jīng)對惡性心律失常抑制作用減弱，降低了室顫閾，易發(fā)生惡性心律失常導(dǎo)致猝死[15]。

表1 腦梗死組與對照組HRV各參數(shù)比較

表2 腦梗合并糖尿病者中糖化血紅蛋白與HRV各參數(shù)相關(guān)性分析

綜上所述，急性腦梗死患者尤其合并糖尿病患者易出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常，分析其HRV參數(shù)，可預(yù)防和及早治療可能出現(xiàn)的腦心綜合征。