郭寶春

慢性腎衰竭即慢性腎功能衰竭，屬于常見慢性病，主要是由多種因素共同導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，患者腎功能呈持續(xù)進(jìn)行性受損狀態(tài)，其機(jī)體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)、代謝均發(fā)生紊亂，易引發(fā)多器官功能障礙，對患者生命安全構(gòu)成威脅。臨床上治療慢性腎衰竭多采取維持性透析治療，而腹膜透析是慢性腎衰竭的常用治療手段，可對患者機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物予以有效清除，療效顯著，但臨床上關(guān)于慢性腎衰竭患者的初次腹膜透析劑量尚存在爭議[1-3]。本研究旨在探討小劑量初次腹膜透析對慢性腎衰竭患者殘余腎功能的影響，為此，針對58例慢性腎衰竭患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年1—12月，研究對象選擇56例就診于我院的慢性腎衰竭患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為兩組各28例，其中，對照組有男性15例、女性13例，年齡為47～75歲，平均（57.1±10.5）歲，病程為6個(gè)月～10年，平均（4.8±2.3）年；觀察組有男性17例、女性11例，年齡為41～76歲，平均（57.7±10.4）歲，病程為7個(gè)月～11年，平均（5.0±2.7）年。兩組的一般資料比較，P＞0.05，所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)劑量進(jìn)行初次腹膜透析治療，觀察組采用小劑量進(jìn)行初次腹膜透析治療，置入Tenckhoff透析導(dǎo)管，采用百特公司生產(chǎn)的腹膜透析液進(jìn)行腹膜透析，對照組、觀察組透析劑量分別為8 000 ml/d、5 000 ml/d。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

表2 兩組腎功能指標(biāo)的比較 （

表2 兩組腎功能指標(biāo)的比較 （

注：#表示與治療前相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）對照組（n=28） 治療前 13.27±2.65 537.51±126.91治療后 10.72±1.37# 318.43±81.07#觀察組（n=28） 治療前 13.15±2.82 516.28±127.12治療后 10.34±1.29# 297.05±78.79#

表3 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、腎功能指標(biāo)（Scr、BUN）、不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）顯效：尿毒癥臨床癥狀及體征基本消失，血肌酐至少下降30%；（2）有效：臨床癥狀及體征有所減輕，血肌酐有所下降但不足30%；（3）無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為例、%，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)的比較

治療后，兩組的BUN、Scr均較治療前降低（P＜0.05），而兩組的BUN、Scr比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

在不良反應(yīng)方面，觀察組的總發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎衰竭是一種常見的慢性疾病，患者腎功能受損，其腎臟損傷呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，如患者未能得到有效治療，慢性腎衰竭發(fā)展至尿毒癥期，容易導(dǎo)致患者全身多器官功能障礙，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5-7]，因此，臨床上需針對慢性腎衰竭實(shí)施積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上治療慢性腎衰竭的方法以腎臟替代治療為主，主要包括腎臟移植手術(shù)治療、透析治療，由于腎臟移植手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，加上腎源較難獲得，故臨床上治療慢性腎衰竭多采取透析治療[8-9]。腹膜透析是慢性腎衰竭的主要透析方式，其主要是通過在患者腹部作切口，置管進(jìn)行透析，利用腹膜半滲透的特性和重力作用，將透析液呈規(guī)律性地注入至患者腹腔內(nèi)，在腹膜兩側(cè)形成溶質(zhì)濃度梯度差，利用濃度梯度差的彌散和移動(dòng)效應(yīng)，從而對機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物予以清除，其操作簡便，能夠更好地模擬患者的生理環(huán)境，對患者機(jī)體內(nèi)部生理環(huán)境的影響較輕微[10-12]。

腹膜透析用于慢性腎衰竭具有顯著效果，但關(guān)于透析時(shí)的劑量尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究針對“小劑量腹膜透析對慢性腎衰竭的作用”這一問題展開研究，研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的BUN、Scr均較治療前降低（P＜0.05），但兩組的臨床總有效率、BUN、Scr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在不良反應(yīng)方面，觀察組的總發(fā)生率與對照組相當(dāng)（P＞0.05），這說明小劑量腹膜透析可在保證療效的前提下，提高透析安全性，這主要是因?yàn)樾┝扛鼓ね肝隹蓽p緩?fù)肝鏊俣?，避免透析過快而致過度超濾，還可避免在透析過程中丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)[13]。

綜上所述，對慢性腎衰竭患者實(shí)施小劑量初次腹膜透析治療，在保證透析充分性、確保臨床療效、保護(hù)殘余腎功能的同時(shí)，同樣安全有效。