王依萌 丁福興

血吸蟲病作為一種人畜共患的地方性傳染病，對(duì)群眾健康和社會(huì)發(fā)展都會(huì)造成極大影響。血吸蟲病疫情雖然現(xiàn)在處于可控狀態(tài)，但在未來有回升的趨勢(shì)。血吸蟲病是社會(huì)性問題，因此，梳理我國血吸蟲病防治政策的歷史與變遷并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與展望是十分必要的。

一、血吸蟲病防治政策的公共性

（一）血吸蟲病的特性與危害

血吸蟲病因其疫區(qū)廣、病患多、傳播快等特性難以控制疫情。血吸蟲依靠中間宿主“釘螺”廣泛分布在河流、溝渠等地方，當(dāng)人或哺乳動(dòng)物接觸到疫水時(shí)，血吸蟲會(huì)從皮膚進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)人體器官造成損傷;也會(huì)隨其糞便一起排出，再次成為傳染源，如此循環(huán)往復(fù)。血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種，病人多為從事農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利等領(lǐng)域的中年男性，對(duì)個(gè)人、家庭乃至社會(huì)產(chǎn)生了極大的影響。急性血吸蟲病病人的勞動(dòng)能力受到限制，慢性病人若不及時(shí)就醫(yī)會(huì)逐漸演變成為晚期，晚期病人會(huì)喪失基本生活能力。這不僅導(dǎo)致患者本身受到來自身體和心理的雙重折磨，其家庭由于缺失主要?jiǎng)趧?dòng)力也會(huì)導(dǎo)致因病致貧、因病返貧，生活水平下降;水質(zhì)惡劣會(huì)制約當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)發(fā)展;勞動(dòng)力缺少會(huì)導(dǎo)致當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)增長緩慢。

（二）血吸蟲病防治問題的公共性

公共問題是指對(duì)社會(huì)產(chǎn)生廣泛影響，且程度較深但人們必須認(rèn)真對(duì)待的社會(huì)問題，與“私人問題”相對(duì)應(yīng)。由于血吸蟲病傳染源分布廣、傳播方式簡單、感染后果嚴(yán)重，國家需要將其列入公共問題的議事日程，如果不能妥善解決該問題，那么部分患者就會(huì)由于經(jīng)濟(jì)壓力而出現(xiàn)“棄療”的現(xiàn)象，某些地區(qū)會(huì)因?yàn)橘Y源不平衡而無法根治血吸蟲病。

（三）血吸蟲病防治政策的積極效應(yīng)

若能將血吸蟲病防治政策的公共性落到實(shí)處，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)甚至對(duì)政治都能產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響。一方面，有利于提高疫區(qū)人民的勞動(dòng)能力，促進(jìn)生產(chǎn)力水平的發(fā)展;另一方面，有利于提升國民整體健康素質(zhì)，促進(jìn)和諧社會(huì)的構(gòu)建。此外，積極發(fā)揮社會(huì)保障的作用，體現(xiàn)了政府對(duì)人民的關(guān)愛，有利于提升人民群眾對(duì)美好生活的向往，增強(qiáng)全面建成小康社會(huì)的信心，順利實(shí)現(xiàn)“2030健康中國”的時(shí)代目標(biāo)。

二、血吸蟲病防治政策的變遷

我國的血防事業(yè)在各個(gè)歷史時(shí)期不斷繼承發(fā)展。一方面，我國血防工作的重心仍是以消滅傳染源為主，每年進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);另一方面，通過拓寬血防工作的寬度、挖掘其深度，血防政策逐步發(fā)展演變，形成了一個(gè)涉及經(jīng)濟(jì)、政治、醫(yī)療、文化、社會(huì)保障等多個(gè)領(lǐng)域且相互緊密配合的狀態(tài)。

（一）20世紀(jì)50年代初期：政治動(dòng)員，積極防治

20世紀(jì)50年代初期，黨和政府對(duì)血吸蟲病的防治高度重視，將“消滅血吸蟲”作為一個(gè)政治性任務(wù)來完成，以政治威信推動(dòng)疾病防治。在此期間，國家采取了成立專門血防領(lǐng)導(dǎo)小組、制定相關(guān)法律政策、大力支持科學(xué)研究、發(fā)動(dòng)群眾積極滅螺等一系列舉措。除此之外，政府密切關(guān)注病人的病情和心理健康，克服其悲觀情緒和麻痹想法，以科學(xué)的方法消除群眾的迷信思想。該階段雖然有良好的開端，但當(dāng)時(shí)藥品資源有限，還要靠群眾滅螺、群眾制藥控制疫情，其科技水平不高。后期由于受到自然災(zāi)害、“文革”等事件的影響，疫情產(chǎn)生了回升現(xiàn)象。

（二）20世紀(jì)80年代至20世紀(jì)末：大力宣傳，有限投入

改革開放初期，由于先前疫情回升、大量農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工等現(xiàn)象產(chǎn)生，血吸蟲疫情死灰復(fù)燃。鄧小平同志提出了“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，大力支持科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，與國際接軌。我國自主研制的抗蟲藥物吡喹酮于1978年正式用于臨床，并開始研究“血吸蟲病防治疫苗”。1992年“世界銀行貸款中國血吸蟲病防治項(xiàng)目”正式實(shí)施，血防事業(yè)有了更多的發(fā)展資源。而由于資金有限，只能將其投入到常規(guī)的滅螺、宣傳教育、培訓(xùn)專業(yè)人員等工作方面。毋庸諱言，20世紀(jì)70年代末至90年代初，農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于國家投入資金不足而處于一種名存實(shí)亡的尷尬境地。因此，處于貧困的患者家庭支付不起部分需要自費(fèi)的藥費(fèi)，患者內(nèi)心也放棄了接受治療的念頭。因此這段時(shí)期血吸蟲疫情沒有得到有效控制。

（三）21世紀(jì)新時(shí)期：科學(xué)防治，有效保障

2001年國務(wù)院頒布的《全國綜合治理血吸蟲病“十五”規(guī)劃》首次提出給予經(jīng)濟(jì)貧困的地區(qū)適當(dāng)補(bǔ)助。2004年《全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要（2004—2015年）》提出國家為農(nóng)民免費(fèi)提供抗血吸蟲病的基本預(yù)防藥品，并對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)民患者的治療費(fèi)用給予適當(dāng)減免。2008年我國12個(gè)流行省（市、區(qū)）順利達(dá)到了疫情控制標(biāo)準(zhǔn)及以上的目標(biāo)。2016年國家發(fā)布《血吸蟲病控制和消除》（GB15976-2015）文件中只提到了對(duì)經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，但根據(jù)各流行省（湖北、江蘇等地）的地方政府頒布的《XX省血吸蟲病防治條例》，經(jīng)濟(jì)困難病人的費(fèi)用減免政策仍可繼續(xù)落實(shí)。

三、對(duì)我國血吸蟲病防治政策的評(píng)價(jià)與建議

我國血吸蟲病防治政策在60多年間逐步發(fā)展，積極克服困難阻礙，在“防”和“治”上卓有成效。

（一）對(duì)我國血吸蟲病防治政策的評(píng)價(jià)

1.醫(yī)療技術(shù)與社保政策的耦合逐漸緊密。從以上三個(gè)階段可以看出，醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)保障需要雙管齊下才能獲得良好效果。例如20世紀(jì)七八十年代，出現(xiàn)了國家偏重于技術(shù)方面的情況。某些農(nóng)村地區(qū)的抗蟲藥是免費(fèi)的，但是在服用抗蟲藥之前必吃的護(hù)肝藥卻是收費(fèi)的，這樣必然會(huì)導(dǎo)致就醫(yī)的患者減少;農(nóng)村宣傳沒有做到位，多數(shù)患者沒有就醫(yī)的觀念，任由血吸蟲病由慢性演變成晚期，最后導(dǎo)致死亡。21世紀(jì)初，國家逐漸重視該類問題，在社會(huì)保障和健康教育方面加大力度。建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將農(nóng)村血吸蟲病病人的治療費(fèi)列入范圍，保證患者病有所醫(yī)并給予生活貧困的晚期血吸蟲病病人每人3000元的補(bǔ)貼費(fèi)用?；鶎友廊藛T積極下鄉(xiāng)，走訪病患家庭;在學(xué)校等公共場(chǎng)所進(jìn)行健康教育宣講。

2.政府責(zé)任機(jī)制不斷強(qiáng)化。我國血防政策逐漸全面化、系統(tǒng)化和法律化，離不開政府對(duì)血防事業(yè)的大力支持。然而，我國血防事業(yè)在管理、執(zhí)行方面曾出現(xiàn)過突出問題。因我國血吸蟲病防治工作是按層級(jí)開展的，這造成了各地區(qū)防治程度不平衡。此外，我國血防事業(yè)的專業(yè)人員的數(shù)量和質(zhì)量也呈下降趨勢(shì)，血防人員身兼數(shù)職、老齡化嚴(yán)重;專業(yè)論文發(fā)表篇數(shù)不多甚至存在著學(xué)術(shù)錯(cuò)誤。再者前些年我國農(nóng)村合作醫(yī)療救助無力，社會(huì)保障水平低下。鑒于此，政府就前幾年血吸蟲病防治的疏漏及時(shí)進(jìn)行了匡正和補(bǔ)救——建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、定期更新疫情數(shù)據(jù)、保證?？顚Ｓ玫?。根據(jù)最新發(fā)布的疫情通報(bào)，上海、浙江、福建、廣東及廣西等5個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）已達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)，四川、江蘇、安徽、湖北、江西、湖南及云南等7個(gè)省已達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。

（二）對(duì)我國未來血吸蟲病防治政策的若干建議

首先是創(chuàng)新體制機(jī)制，國家應(yīng)將“統(tǒng)一管理”和“因地制宜”結(jié)合起來，各省市間血防工作應(yīng)聯(lián)防聯(lián)控。其次是加大整體資源投入，通過多種方式籌集資金以擴(kuò)展血防事業(yè)的寬度和深度;大力培養(yǎng)中青年血防人才，建立一支專業(yè)化、規(guī)范化的長久隊(duì)伍。再者是加強(qiáng)各方面保障，提高整體保障水平。提高先進(jìn)技術(shù)保障，加大攻克血防技術(shù)難點(diǎn)的科研力度;盡早修訂相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)法律保障;為血吸蟲病病人提供多樣化的社會(huì)保障，例如除資金補(bǔ)助外，居委會(huì)或村委會(huì)可開展物資補(bǔ)助、義工上門等志愿服務(wù)活動(dòng)。