駱嘉欣 張秋

衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生支出核算貨幣化的結(jié)果，反映了一定時(shí)空范圍內(nèi)，社會(huì)用于衛(wèi)生服務(wù)所耗費(fèi)的資金總和。衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額及籌資比例，不僅可以反映社會(huì)、個(gè)人和政府三方在一定經(jīng)濟(jì)水平條件下，各方的費(fèi)用負(fù)擔(dān)及對健康的重視程度，也可以衡量衛(wèi)生籌資的公平和效率。

一、資料來源與方法

本文相關(guān)數(shù)據(jù)來源于廣東省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站的“醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)情況簡報(bào)”“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報(bào)”“十一五”期間廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況”，廣東省財(cái)政廳網(wǎng)站的“財(cái)政預(yù)算決算情況”，國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站的“廣東省價(jià)格指數(shù)”?；谙嚓P(guān)數(shù)據(jù)，筆者分析了近十年來，廣東省的衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用及政府、社會(huì)和居民現(xiàn)金衛(wèi)生支出構(gòu)成的變化。

二、結(jié)果

（一）廣東省衛(wèi)生籌資概況

在2006—2015十年內(nèi)，廣東省的衛(wèi)生總費(fèi)用一直保持上漲的趨勢，從2006年的884.5億元增長至2015年的3301.7億元，其占GDP的比重也保持著總體上升的狀態(tài)，從3.30%上升至4.55%。但和全國相比，廣東省占GDP的比重持續(xù)低于全國平均水平。在衛(wèi)生總費(fèi)用增速上，廣東省2006—2011年低于全國平均水平，從2012年開始高于全國平均水平（見表1）。

衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)（即衛(wèi)生總費(fèi)用增長率與GDP增長率之比）是用來衡量衛(wèi)生發(fā)展與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展是否協(xié)調(diào)的重要評價(jià)指標(biāo)之一。按可比價(jià)格計(jì)算，廣東省2006—2015這十年間，2006、2007和2010年的衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)小于1，其余各年均大于1。

進(jìn)一步將2015年廣東省衛(wèi)生籌資總額及其占GDP比重與全國以及部分省進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)廣東省的衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額處于中上水平，但其占GDP的比重則處于中下游水平，這與廣東省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)（見表2）。

（二）廣東省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生總費(fèi)用的3個(gè)構(gòu)成部分分別是：社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出。在2006—2015十年間，廣東省的政府和社會(huì)部分的總額均一直上升，而個(gè)人部分的總額雖偶有波動(dòng)，但總體上在增長。

政府和社會(huì)部分的比例總體上在增加的原因在于，增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保障等醫(yī)療衛(wèi)生及相關(guān)領(lǐng)域的投入是新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，所以政府部分增長明顯。個(gè)人衛(wèi)生支出比例持續(xù)下降，從2006年的47.4%下降至2015年的26.0%，“十二五”規(guī)劃中的目標(biāo)之一是將個(gè)人衛(wèi)生支出比重降到30%以下，而且在2015年廣東省提出到2025年全面建成“衛(wèi)生強(qiáng)省”，主要指標(biāo)之一是要求個(gè)人衛(wèi)生支出總費(fèi)用比例為25%以下。顯然，基本接近本省設(shè)置的目標(biāo)比重。但是世界衛(wèi)生組織提出，想要避免“因病致貧”和“因病返貧”情況的發(fā)生，需要將個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出降到衛(wèi)生總費(fèi)用的15%～20%，且國家想要實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)全民覆蓋，需要衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到5%，所以廣東省還需要進(jìn)一步深化醫(yī)療改革，改善三方籌資的比重和負(fù)擔(dān)（見表3）。

在與全國水平的橫向?qū)Ρ戎邪l(fā)現(xiàn)，廣東省的人均衛(wèi)生費(fèi)用呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，平均增長率為13.37%，其中2009—2012年，均低于全國平均水平。在個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出比方面，廣東省2007—2010年高于全國平均水平，其余年份低于全國平均水平。在與不同省份的橫向?qū)Ρ戎?，發(fā)現(xiàn)2015年廣東省的人均衛(wèi)生費(fèi)用水平高于四川省和山東省;政府支出比重高于山東省，處于中下游位置;社會(huì)支出比重高于四川省和山東省;個(gè)人支出比重低于四川省和山東?。ㄒ姳?）。廣東省的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)符合我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)“三四三制”的調(diào)整目標(biāo)，基本可以保障該省的貧困人群和脆弱人群被衛(wèi)生保健所覆蓋，在獲得衛(wèi)生服務(wù)的過程中不致面臨巨大的經(jīng)濟(jì)障礙和極高的致貧風(fēng)險(xiǎn)?？傮w而言，廣東省人民的衛(wèi)生費(fèi)用可及水平較高，負(fù)擔(dān)較輕。

（三）廣東省政府衛(wèi)生支出

2006—2015年，廣東省政府衛(wèi)生支出的增長基本快于財(cái)政支出的增長，政府衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比重由2005年的5.27%，增至2015年的7.45%，這個(gè)指標(biāo)顯示了政府對衛(wèi)生的承諾。在2010年世界衛(wèi)生報(bào)告中提到撒哈拉以南非洲國家制定的目標(biāo)是將政府支出的15%分配給衛(wèi)生領(lǐng)域，世界衛(wèi)生組織東地中海區(qū)域的成員國2010年討論將政府支出的8%分配給衛(wèi)生部。通過與國際區(qū)域衛(wèi)生目標(biāo)的對比，廣東省政府衛(wèi)生投入仍顯不足。

而政府衛(wèi)生支出占GDP的比重一直呈增長態(tài)勢，由0.54%增至1.31%，該指標(biāo)體現(xiàn)了政府為人民承擔(dān)醫(yī)護(hù)費(fèi)用的能力和決心。2010年世界衛(wèi)生報(bào)告提及如果該指標(biāo)在GDP所占比例低于4%～5%，就很難接近全民覆蓋的目標(biāo)，廣東省在2015年比例僅為1.31%，與目標(biāo)比例仍有很大一段距離（見表5）。

三、結(jié)論與建議

（一）衛(wèi)生總費(fèi)用比重小，衛(wèi)生發(fā)展應(yīng)與經(jīng)濟(jì)增長相協(xié)調(diào)

廣東省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重雖呈逐年上升趨勢，由2006年的3.30%上升至2015年的4.55%，但一直落后于全國水平。衛(wèi)生彈性系數(shù)也偶有出現(xiàn)低于1 的情況，這與廣東省排名榜首的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相匹配。世界衛(wèi)生組織曾指出“增進(jìn)健康可以帶來經(jīng)濟(jì)收益”。從衛(wèi)生投資對經(jīng)濟(jì)增長的作用機(jī)制來看，衛(wèi)生投資改善了人們的健康狀況，健康又通過提高和維持人力資本的數(shù)量和質(zhì)量，從而提高人力資本的邊際貢獻(xiàn)率，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生影響。

（二）優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，適度增加政府衛(wèi)生投入比重，加快建立衛(wèi)生強(qiáng)省

2015年廣東省衛(wèi)生籌資構(gòu)成中政府衛(wèi)生支出所占比重為29%，低于全國水平的30.4%，在省份排名中處于中游位置。根據(jù)《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號）精神，政府要加強(qiáng)在基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生方面的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生重心向基層下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉，重點(diǎn)處理基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較弱和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡等突出問題，理清分級診療制度，加快實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。

因此，政府應(yīng)明確對群體健康的責(zé)任，建立長效穩(wěn)固的投入機(jī)制，重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。增加政府衛(wèi)生投資，降低社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生支出占比，努力完善衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成結(jié)構(gòu)，改善主體缺位的現(xiàn)象，充分發(fā)揮其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的主導(dǎo)作用。切實(shí)提高政府在公共衛(wèi)生的投資水平，減少個(gè)人的醫(yī)藥衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，逐步消除因病致貧、因病返貧。同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資源多方參與，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)PPP項(xiàng)目，形成以政府為主導(dǎo)、社會(huì)多方參與的投入格局，從而加快實(shí)現(xiàn)建立衛(wèi)生強(qiáng)省的目標(biāo)。