謝昭敏，柯繼雄，莊旭煌

(廣東省潮州市中醫(yī)院，潮州 521000)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸內(nèi)科常見

疾病，指具備氣流阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎，并有發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病。COPD的發(fā)生與有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應有關，但確切病因尚不清楚。COPD的病死率和致殘率較高，積極治療對COPD的臨床療效及預后具有重要意義。目前，在慢性阻塞性肺疾病的治療上多采用支氣管擴張劑等西藥治療，但療效有限，且不能有效改變患者肺功能減弱趨勢，故不能取得較高的綜合效果。隨著對COPD發(fā)病機制的深入研究，合理應用中藥復方替代或聯(lián)合西藥用于防治COPD已成為研究熱點。有文獻報道加味補肺納氣湯對COPD的療效令人興奮[1]。由于COPD中醫(yī)分型較多，出于中醫(yī)辨證施治的目的，針對肺脾氣虛證COPD患者，本文探討加味補肺納氣湯聯(lián)合黃芪注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2018年1月我院內(nèi)科住院部收治的肺脾氣虛證慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡 42-71 歲，平均（56.8±4.3）歲；病程 1-10年，平均（6.4±0.9）年。 對照組中，男 28 例，女 22例；年齡 40-75 歲，平均（56.2±5.1）歲；病程 1-11年，平均（6.3±0.7）年。納入標準：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[1]中的相關診斷標準；⑵符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的肺脾氣虛證型；⑶患者自愿參與并簽署知情同意書；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并慢性肺源性心臟??；⑵急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾??；⑶對研究藥物過敏；⑷妊娠期或哺乳期女性；⑸合并原發(fā)性肺動脈高壓；⑹精神疾病、認知障礙等無法配合者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受加味補肺納氣湯治療：取黃芪20g，丹參、補骨脂、紫河車各15g，防風、蛤蚧、桑白皮、白術、葶藶子、黨參各10g，蟬衣6g，加水 800ml煎煮至 300ml后取汁飲服，100ml/次，3次/d，共持續(xù)用藥3個月。觀察組在對照組治療基礎上加用黃芪注射液穴位注射：取腎俞穴、太淵穴、足三里穴、天突穴、定喘穴、肺俞穴、膻中穴及曲池穴，每個穴位注射黃芪注射液（生產(chǎn)單位：無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z32021030）0.5-1ml，1 次/周，共持續(xù)用藥 3 個月。

1.3 觀察指標 ⑴觀察兩組患者治療3個月后的臨床療效。⑵呼吸功能：記錄干預前后PaCO2、PaO2、SaO2水平。⑶采用COPD相關生活質(zhì)量量表（CAT）評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量，滿分40分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越差。⑷生活能力：參照Baethel指數(shù)評估COPD穩(wěn)定期患者的生活能力，評分項目包括穿衣、吃飯、上下樓梯、大小便等動作及活動，評分范圍為0-100分，評分越高，表明患者生活能力越強。

1.4 療效評價標準 顯效：患者治療后證候積分較治療前改善70%及以上；有效：患者治療后證候積分較治療前改善30%-69%；無效：患者治療后證候積分改善30%以下。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理，以[n(%)]表示計數(shù)資料，行 χ2檢驗；以（）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率90.00%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n/%]

2.2 兩組生活能力比較 治療后，兩組評分皆有所提高，觀察組較對照組提高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生活能力比較（，分）

表2 兩組生活能力比較（，分）

組別觀察組對照組例數(shù)50 50 t P--治療前 治療后45.11±4.13 45.15±4.15 0.048 0.961 79.64±6.44 67.48±5.55 10.113 0.000

2.3 兩組CAT評分變化比較 治療后，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。2.4兩組呼吸功能比較 治療后，兩組患者PaO2、SaO2均有所提高，而PaCO2水平有所下降，觀察組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 4。

表3 兩組CAT評分變化比較（，分）

表3 兩組CAT評分變化比較（，分）

組別觀察組對照組例數(shù)50 50 t P--治療前CAT評分 治療后CAT評分25.46±5.12 25.37±4.96 0.089 0.929 17.23±3.71 24.59±4.28 9.188 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有病程遷延不愈、容易反復發(fā)作等特點，病死率較高，主要由吸煙、感染、遺傳、空氣污染等多種因素引起，是一種危害性極大的慢性氣道炎癥性疾病，發(fā)病后需要及時予以有效的干預措施控制病情，使胸悶氣短等臨床癥狀得到緩解。以往慢性阻塞性肺疾病的治療主要采取支氣管擴張劑等常規(guī)西藥對癥治療，不過西藥長期使用不良反應明顯，容易導致患者生理機能降低，且費用昂貴、療效一般，故探索更有效的治療方式是臨床重要研究課題[2]。慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學上屬“肺脹”、“喘證”等范疇，中醫(yī)學認為該病主要由久病肺虛、陽虛痰瘀、肺葉脹滿、壅塞氣機所致，在各證型之中以肺脾氣虛證較為常見，故治療當以健脾補肺、納氣定喘為原則。加味補肺納氣湯是目前治療慢性阻塞性肺疾病的常用方，主要由黃芪、丹參、補骨脂、紫河車、防風、蛤蚧、桑白皮、白術、葶藶子、黨參、蟬衣等中藥組成，方中黃芪、黨參具有補益脾肺、生津養(yǎng)血、固脫復脈之功，白術具有益氣健脾、利水燥濕、培土生金之效，防風、蟬衣可宣發(fā)肺氣，葶藶子利水消腫，瀉肺平喘，紫河車補精溫腎、養(yǎng)血益氣，蛤蚧益腎補肺、益精助陽、定喘納氣等，諸藥共奏納氣定喘、健脾補肺、止咳化痰之功效?，F(xiàn)代藥理學認為，加味補肺納氣湯能夠提高患者機體免疫能力，使肺部炎癥反應得到有效緩解，擴張支氣管，平喘止咳，穩(wěn)定患者呼吸，使病情進展得到有效延緩[3]。不過單獨使用加味補肺納氣湯具有療程長、見效緩慢的缺點，往往不能取得較好的短期效果，故臨床常將之與其他藥物聯(lián)合使用。

表4 兩組呼吸功能比較（）

表4 兩組呼吸功能比較（）

組別觀察組對照組t P PaCO2（mmHg）治療前46.15±9.36 46.12±9.37 0.016 0.987治療后37.81±7.02 43.05±8.05 3.469 0.02 PaO2（mmHg）治療前 治療后73.51±5.09 73.46±5.08 0.049 0.961 93.45±8.89 80.15±6.64 8.475 0.000 SaO2（%）治療前 治療后70.19±2.37 70.15±2.34 0.084 0.932 95.11±3.16 81.05±2.99 22.853 0.000

黃芪注射液是一種常用中藥制劑，是從黃芪中提取有效成分精制而成，具有補肺定喘、益氣固表之功效，黃芪多糖是該藥的主要成分，能夠?qū)⒕奘杉毎せ睿瑢o助性T細胞轉(zhuǎn)化產(chǎn)生促進作用，使B細胞數(shù)量及自然殺傷細胞數(shù)量增加，對患者機體免疫能力進行調(diào)節(jié)，黃芪注射液還能夠?qū)⒄w細胞活力有效提高，促進細胞內(nèi)的糖代謝，合成糖原，對巨噬細胞吞噬病毒、細菌的作用進行強化，進而促進機體免疫改善，使患者氣道炎癥反應緩解，改善患者通氣功能[4-6]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學說理論，曲池穴有助于清肺利氣、平喘止咳，膻中穴、天突穴及定喘穴降氣平喘，太淵穴為肺經(jīng)之輸穴，能夠充肺真元之氣，腎俞穴能夠補腎納氣，足三里穴健脾胃益肺氣，肺氣充則能衛(wèi)外，肺俞穴可培補肺氣，取黃芪注射液分別于各穴位注射，能夠達到健脾補肺益腎、清肺利氣的作用，同時在穴位注射時針刺會對經(jīng)穴產(chǎn)生刺激，達到興抑平亢、通暢經(jīng)氣運行的作用，此外穴位注射能夠使藥物經(jīng)穴位脈絡至臟腑，作用效果迅速，能夠快速緩解患者癥狀，減少不良反應。通過將加味補肺納氣湯與黃芪注射液穴位注射治療聯(lián)合應用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，兩者相互彌補不足，共同發(fā)揮各自優(yōu)勢，進而整體性提高臨床療效。本研究結果顯示，觀察組治療的總有效率比對照組顯著更高，治療后觀察組呼吸功能指標改善比對照組更為明顯，同時觀察組生活能力及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，提示加味補肺納氣湯聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療能夠顯著提升療效，改善患者呼吸功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合加味補肺納氣湯治療對穩(wěn)定期肺脾氣虛證慢性阻塞性肺疾病，能夠有效提高臨床療效顯著改善患者呼吸功能及生活質(zhì)量，值得推廣。