上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 陳 淼 戴生明

近期，HPV疫苗在國(guó)內(nèi)上市，引來(lái)許多年輕女性的關(guān)注，那么，作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，能不能接種HPV疫苗呢？

疫苗接種也叫“預(yù)防接種”，是把疫苗接種在沒(méi)有感染該病原體的人體內(nèi)，使她（他）在不發(fā)病的情況下產(chǎn)生抗體，獲得特異性免疫力，其目的是提高機(jī)體對(duì)于該病原體的抵抗能力，從而預(yù)防感染。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是人為地把一些沒(méi)有毒力或者毒力較低的病原體接種在人體內(nèi)，這些病原體不足以引起被接種者發(fā)病，但是正常人的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)這些“外來(lái)者”后會(huì)啟動(dòng)保護(hù)程序，產(chǎn)生針對(duì)性的抗體。在下一次更多的這種病原體再次入侵人體的時(shí)候，已經(jīng)產(chǎn)生的這些抗體就能夠發(fā)揮保護(hù)作用，人體從而不容易患這種疾病。

但是，自身免疫性疾病患者的免疫系統(tǒng)處于被抑制的狀態(tài)，因此，接種疫苗之后可能不能引起正常的免疫反應(yīng)，不能產(chǎn)生足夠的抗體，從而導(dǎo)致疫苗接種的效果下降。

另外，由于患者的免疫抑制，本身被感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，自身免疫性疾病患者在接種疫苗的時(shí)候需要考慮更多的問(wèn)題。

接種疫苗前須評(píng)估

對(duì)一般人群推薦接種的疫苗，如果自身免疫性疾病患者有漏種，建議其進(jìn)行補(bǔ)種，要了解其從前接種疫苗之后有沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如過(guò)敏、發(fā)熱或自身免疫性疾病病情加重或復(fù)發(fā)等，因?yàn)檫@些反應(yīng)有可能在接種其他疫苗的時(shí)候再次出現(xiàn)，所以應(yīng)加以考慮和預(yù)防。

在病情穩(wěn)定期接種

雖然沒(méi)有證據(jù)證實(shí)在疾病活動(dòng)期接種疫苗會(huì)引起疾病加重或者增加疫苗的不良反應(yīng)，但是考慮到在疾病活動(dòng)期患者的免疫異常更為明顯，所以推薦患者盡可能在疾病穩(wěn)定期接種疫苗。

避免接種減毒活疫苗

目前，疫苗主要包括滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素疫苗等類型。其中，減毒活疫苗的優(yōu)點(diǎn)是引起機(jī)體的免疫反應(yīng)較強(qiáng)，保護(hù)時(shí)間較長(zhǎng)，只需要接種一次就能獲得足夠長(zhǎng)的保護(hù)作用。但相比其他種類的疫苗，其毒力和致病性也相對(duì)增加，這是減毒活疫苗的缺點(diǎn)。對(duì)本身免疫力較低的自身免疫性疾病患者，接種減毒活疫苗后反而致病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。因此，提醒患者避免接種減毒活疫苗，如麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、傷寒、卡介苗等疫苗。

某些自身免疫性疾病患者可考慮接種HPV疫苗

研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)增加，由此導(dǎo)致宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加。HPV疫苗的效果與年齡有關(guān)，25歲后隨著年齡增加其效果可能受到一定影響。因此，推薦25歲以下的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者接種HPV疫苗。25歲以上的患者也可以進(jìn)行接種，但是其效果可能有所下降。

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