北京友誼醫(yī)院 劉鳳岐

足跟痛是常見(jiàn)的骨科疾患，多數(shù)癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，對(duì)生活、工作影響不大，甚至未必需要就醫(yī)，但也有疼痛很重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，以致嚴(yán)重影響正常工作生活，致殘、失去工作能力的。

足跟痛的多數(shù)情況是足底筋膜出現(xiàn)了問(wèn)題，所以又有“足底筋膜炎”之稱。足底筋膜是連接腳掌與足跟的一層非常結(jié)實(shí)的腱膜，是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)。足的結(jié)構(gòu)類似三條腿的凳子，腳后跟是“一條腿”，腳掌內(nèi)側(cè)大腳趾是“一條腿”，腳掌外側(cè)小腳趾是“一條腿”，而足底筋膜就是維系穩(wěn)固這“三條腿”的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)這“三條腿”中的任何“一條腿”傾斜失穩(wěn)，都會(huì)殃及足底筋膜，使足底筋膜在異常的方向受到異常的牽拉。長(zhǎng)期反復(fù)牽拉的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致足底筋膜在足跟附著處出現(xiàn)積累性損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、鈣化。

足跟痛患者的自我治療

1.適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，但要維持正常工作生活所需的運(yùn)動(dòng)量，過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度休養(yǎng)都是不利的。

2.穿軟硬合適的鞋子，過(guò)軟、過(guò)硬的鞋底同樣有害。

3.不要一味地用熱水泡腳，在急性炎癥期，這無(wú)異于火上澆油。

4.不要聽(tīng)信所謂的偏方，如跺腳、踩石子、用醋泡腳等。

5.非常有效的自我治療是做腓腸肌牽拉，方法有多種，最有效的方法是雙手扶墻前腿弓后腿繃，把疼痛的腳放在后面，持續(xù)繃住拉緊后面的小腿肚20～30秒，每10個(gè)為一組，每天4～6組。

6.足底按摩或腳踩網(wǎng)球，也可以緩解部分癥狀。

70%～80%的足底筋膜炎通過(guò)自我治療可治愈，如果堅(jiān)持4～6周仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)去醫(yī)院做進(jìn)一步診治。

足跟痛診治

1.骨科或足踝外科醫(yī)生可根據(jù)患者的病史、癥狀、體征做出初步的診斷，有時(shí)還需要進(jìn)行患足部X線攝片、MRI檢查，甚至放射性核素掃描、步態(tài)分析等特殊檢查以及一些必要的血液生化檢驗(yàn)，以分析患病原因，得出準(zhǔn)確診斷，并鑒別出一些其他問(wèn)題。

足底筋膜炎多數(shù)情況是與足的異常受力有關(guān)，解決了這個(gè)異常的力，疼痛自然就好了。

相對(duì)來(lái)說(shuō)，踝關(guān)節(jié)背伸受限可能是最多的致病原因，可以單獨(dú)存在或與其他原因并存。需要鑒別的疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎等系統(tǒng)性疾病、小的骨折或疲勞骨折、腫瘤、神經(jīng)痛、跟腱止點(diǎn)炎等。

2.足底筋膜炎的治療。對(duì)發(fā)病在三個(gè)月內(nèi)的患者可以口服非甾體消炎藥，但對(duì)慢性患者無(wú)效，外用藥物可以輔助治療。

局部封閉治療、小刀針治療等要慎重，可能易反復(fù)，甚至出現(xiàn)足底筋膜斷裂等并發(fā)癥；理療如超短波或沖擊波治療，仍屬于治標(biāo)緩解癥狀等治療，對(duì)很多患者可能也無(wú)效。

正確合理的拉筋鍛煉、矯正鞋墊等屬于從結(jié)構(gòu)上矯正足部異常受力，有較好的療效，在求醫(yī)的患者中，80%～90%的患者可以通過(guò)此法治愈。

對(duì)頑固性足跟痛、病史超過(guò)9個(gè)月的患者，可能要手術(shù)治療。要根據(jù)患者存在的解剖學(xué)上異常來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)，比如小腿肚緊是病因的話，只要做個(gè)腓腸肌腱膜松解術(shù)，足跟痛就自然好了，而非簡(jiǎn)單地把足底筋膜切斷松解，那樣不僅無(wú)效而且還會(huì)出現(xiàn)不可挽回的損傷。