(河南省安陽市中醫(yī)院急診科，河南 安陽 455000)

高交感興奮型高血壓也稱交感神經(jīng)興奮型高血壓，是原發(fā)性高血壓的一種，主要因交感神經(jīng)活性增強引起[1-2]。比索洛爾為常用的β受體阻滯劑，在原發(fā)性高血壓的治療中有明確效果，但仍難以令人滿意[3]。本院針對高交感興奮型高血壓的中醫(yī)病機使用六味地黃丸進(jìn)行辨治，有效提升了治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年2月至2017年8月本院接診的84例高交感興奮型高血壓患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》[4]中高交感興奮型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合本研究藥物用藥指征；入選前2周內(nèi)無其他藥物治療史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型高血壓者；合并其他急慢性疾病者；依從性很差或有交流障礙者。將納入患者按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各42例。觀察組：男性23例，女性19例，年齡為30～75歲，平均(58.24±6.33)歲；病程1～16年，平均(6.22±1.48)年。對照組：男性24例，女性18例，年齡為30～75歲，平均(58.28±6.41)歲；病程1～14年，平均(6.19±1.33)年。兩組患者的性別比、年齡、病程等基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予富馬酸比索洛爾片治療(北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023132)：首劑量2.5 mg/次，1次/d，1周后劑量增加至5 mg/次，3周后可視血壓控制情況逐漸增加劑量但不能超過10 mg/d，連續(xù)治療8周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用六味地黃丸(安陽路德藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z41021219)：6 g/次，2次/d，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者療程結(jié)束時治療效果，治療前后血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心率(RR)、血漿腎上腺素(PA)、去甲腎上腺素(NPP)水平變化情況。治療效果評估依據(jù)[5]：顯效：中醫(yī)證候積分下降≥80%，SBP下降≥20 mmHg或降至正常；有效：中醫(yī)證候積分下降50%～79%，SBP下降10～19 mmHg但未至正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。療效為計數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對比 觀察組患者治療有效率為97.62%(41/42),對照組為85.71%(36/42)。兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.50，P=0.014)，但總有效率差別無顯著性。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

2.2血壓及心率水平對比 兩組患者治療后SBP、DBP水平顯著低于同組治療前(P<0.01)；觀察組患者治療后SBP、DBP水平顯著低于對照組(P<0.01)；兩組治療前后RR次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

2.3PA及NPP水平對比 兩組患者治療后PA及NPP水平顯著低于同組治療前(P<0.01)；觀察組治療后PA及NPP水平顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓及心率水平對比

表3 兩組患者治療前后PA及NPP水平對比

3 討論

高交感興奮型高血壓是中老年人發(fā)病率較高的一種慢性心血管病，目前臨床上尚無根治該病的特效藥物，多采取血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等進(jìn)行治療[6-7]。比索洛爾是臨床常用的高選擇性β1-腎上腺受體拮抗劑，在降壓、降低心肌負(fù)荷等方面有顯著作用[8]，但單用該藥效果仍難以令人滿意。祖國醫(yī)學(xué)所載高血壓屬“眩暈”“肝風(fēng)”等范疇，主要病機為腎陰虧虛、肝陽上亢、肝失所養(yǎng)，臨床辨治應(yīng)以補肝益腎、調(diào)和陰陽為主要原則[9-10]。本研究中所用六味地黃丸為中成藥，具有滋補肝腎的功效[11-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實六味地黃丸還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、擴(kuò)張微血管、影響水液代謝的作用，從多方面促進(jìn)血壓下降[13]。本研究中觀察組療效優(yōu)于對照組，治療后SBP、DBP水平顯著低于對照組，也證實了六味地黃丸對高交感興奮型高血壓標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢。

近幾年，已有大量動物試驗與臨床研究表明交感神經(jīng)活性與高血壓的發(fā)生有緊密聯(lián)系[14]。高交感興奮型高血壓患者即存在交感神經(jīng)活性過度激活情況，已有研究證實交感神經(jīng)興奮性增強時可影響腎素釋放、腎小球濾過以及腎小管重吸收能力，也會對PA與NPP的分泌產(chǎn)生影響[15]。因此，檢測PA與NPP水平可用來評價交感神經(jīng)活性。本研究中觀察組治療后PA與NPP水平顯著低于對照組，可見六味地黃丸在抑制交感神經(jīng)活性方面有明顯作用，有利于從根源上控制高血壓病情。

總之，六味地黃丸聯(lián)合比索洛爾片治療高交感興奮型高血壓療效顯著，可明顯降低患者交感神經(jīng)活性，值得臨床推薦。