吳明琴

（南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院總務(wù)科，江蘇 南京 210029）

醫(yī)用織物即醫(yī)院內(nèi)科室重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套等；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。由于大多醫(yī)用紡織品都直接與病人接觸，是潛在的細菌病毒攜帶物［1］，加強醫(yī)院織物管理的目的在于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障病人的醫(yī)療護理安全同時降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院工作效率和管理水平［2］。醫(yī)院洗滌外包服務(wù)是一個發(fā)展趨勢，不僅為醫(yī)院節(jié)約運行成本，更可減輕醫(yī)院的管理負擔［3］。醫(yī)院織物社會化管理可以降低醫(yī)院的人力成本和洗滌場地的相關(guān)費用。南京腦科醫(yī)院自2017年5月份開始摸索實施科學規(guī)范管理醫(yī)院織物，重點加強醫(yī)院織物類的使用、收集、運送、洗滌、儲存等各環(huán)節(jié)，確保其衛(wèi)生、潔凈、無污染，降低損耗，自實施以來經(jīng)濟效益、社會效益均取得明顯效果。

1 資料與方法

首先與院感科主任一起到洗滌中心進行實地檢查，了解織物的運營流程，感染織物的管理、洗滌設(shè)備的運轉(zhuǎn)以及干凈織物的存放等；檢查了相關(guān)制度及應(yīng)急預案，并就存在的問題提出合理化建議并下達整改通知書，限期整改。醫(yī)院后勤與醫(yī)院院感科、醫(yī)院護理部、外包洗滌公司等多部門溝通協(xié)調(diào)后采取如下措施。

（1）加強醫(yī)院織物類交接人員培訓，規(guī)范交接流程?？椢镞\輸應(yīng)當使用密閉車輛，污染織物與潔凈不得混裝［4］；清潔織物洗好后按照樓層病區(qū)進行打包擺放；送到醫(yī)院后車輛直接開到樓層下，使用清潔車輛運送至病區(qū)，并和病區(qū)進行核對確認；所有病區(qū)下送完成后，再使用污染的車輛進行污染織物的交接清點確認簽字。

（2）車輛管理。當天進入醫(yī)院的車輛為清潔車輛，車輛里放置的織物為清潔織物；清潔織物下送完成后，車輛為污染車輛，在住院樓貨梯邊接受清點污染織物，因此離開醫(yī)院時的車輛為污染車輛，到達洗滌中心后要嚴格按照消毒清洗的流程進行車輛管理。

（3）醫(yī)院織物暫存庫房的管理，制定織物暫存庫房相關(guān)制度并落實。暫存庫房要求每天對清潔、污染小推車進行清潔消毒并登記，做好小推車標識。暫存庫房備好印章及清洗油泥，各核算單元織物進行標識化管理。

（4）對各護理單元的織物均進行標識化。根據(jù)洗滌中心的要求，在床單、被套、枕套等的四個角分別蓋印上病區(qū)名，病號服在腰上及領(lǐng)口反面蓋印病區(qū)名，并要求每個病區(qū)進行檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補上，清洗后的織物按照病區(qū)發(fā)放。我院是專科醫(yī)院，收治的是精神病人和神經(jīng)科病人，有人為損壞織物的行為。對損壞不嚴重的洗滌中心給予縫補，損壞嚴重的由相應(yīng)病區(qū)進行報損請領(lǐng)。神經(jīng)科病人由于大多數(shù)臥床，織物更換頻率高于不長期臥床病人，由于織物的洗滌壽命為棉60支120次左右、化纖180次左右，因此神經(jīng)科病房織物的實際耗損率高于精神科。按照病區(qū)標識收發(fā)，可以明確耗損實際發(fā)生的病區(qū)，確認損耗的支出單元，做到最小核算單元精確化。

（5）總務(wù)科實際是醫(yī)院織物的收發(fā)暫存地，是服務(wù)于臨床科室的部門?？倓?wù)科不存在織物的損耗，如果有缺失或不明原因的損壞可以進行責任的劃分，如果是洗滌公司問題，由洗滌公司負責賠償解決。對洗滌中心的要求是必須按照病區(qū)進行疊放，清潔袋上標明病區(qū)及數(shù)量，洗滌中心每天把洗清潔的衣物送至病區(qū)，清潔車到醫(yī)院后直接進入病區(qū)，按照標識清點發(fā)放，與病區(qū)存根確認最后簽名。污染織物由洗滌中心人員到病區(qū)與病區(qū)人員進行清點交接，并記錄雙簽名。

（6）加強布草類的損耗報廢管理。洗滌中發(fā)現(xiàn)有破損的，如果可以修補，洗滌中心必須按照要求無條件進行修補；對于洗滌原因引起的損壞，洗滌中心必須進行賠償；平時加強與洗滌中心的溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。

2 結(jié)果

5月份重新招標了洗滌公司并簽訂合同，實施4個月后，于9月份調(diào)查100名本院職工對工作衣洗滌的滿意度（清潔度、平整度、服務(wù)滿意度），統(tǒng)計6～9月4個月的洗滌費用和損耗費用并與去年同期比較，見表1～3。

表1 100名本院職工對工作衣洗滌滿意度調(diào)查（n=100，%）

表2 織物洗滌實際費用 （元）

表3 織物損耗實際費用 （元）

2016年6～9月和2017年同期收治病人數(shù)統(tǒng)計學上無明顯差異，今年6月底醫(yī)院增加新職工120人，工作衣的洗滌每月增加了400～500人次。通過加強管理后，從上述3張表可以看出，職工對工作衣的洗滌質(zhì)量滿意度提升了25%，洗滌費及織物損耗費每月均降低了1萬多元。

3 討論

醫(yī)院通過加強管理及各項制度流程的完善，織物的洗滌質(zhì)量明顯提高，職工對工作衣洗滌滿意度提高了25%。在醫(yī)院收治病人沒有變化的情況下，恰逢今年的高溫天氣持續(xù)時間長，新增100多名職工，洗滌費用反而每月均少于去年同期，月均減少1.5萬元左右。相關(guān)制度的制訂及管理流程的改變，讓大家加強了自我管理，減少浪費。

由于高溫、消毒等減少了織物的洗滌壽命，但是通過加強管理，明確了損耗發(fā)生的環(huán)節(jié)及單元，有效落實到單元或個人，增加了職工的愛護意識和節(jié)儉意識，有效減少了浪費。通過有效管理可以于每年底，對所有核算單元洗滌費用、損耗費用進行統(tǒng)計分析，在院內(nèi)網(wǎng)公示，并進行適當獎勵，讓全院職工都自覺養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習慣，同時也要加強病人及家屬的教育，讓醫(yī)院的每一個人均養(yǎng)成愛護小家也即建設(shè)大家的主人翁意識。