周 揚，閆 翔，任紅潤，邵辰杰，鄧潤智

（南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院醫(yī)務處，江蘇 南京 210008）

臨床質量控制中心（簡稱“質控中心”）是指由衛(wèi)生行政部門指定，對醫(yī)療機構相關專業(yè)的醫(yī)療質量進行管理與控制的機構［1］。本研究對江蘇省口腔科醫(yī)療質控中心的管理內容和工作機制進行總結和歸納，對質控對象進行分析和評價，并針對存在的主要問題提出相應的對策［2］。

1 江蘇省口腔科醫(yī)療質量控制中心運行機制

江蘇省口腔科醫(yī)療質量控制中心于2004年依據(jù)《江蘇省醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定》成立，該中心組織開展有關本專業(yè)醫(yī)療質量控制工作，南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院作為該中心的掛靠單位。

本質控中心利用網(wǎng)絡數(shù)據(jù)申報系統(tǒng)，對江蘇80家省、市級三級綜合醫(yī)療機構和11家市級口腔?？漆t(yī)療機構的口腔醫(yī)療相關指標進行監(jiān)控和定期數(shù)據(jù)匯總，依據(jù)口腔專業(yè)的質量評價體系，定期對一系列的醫(yī)療質量指標進行了分析和評價，并對存在的問題提出改進意見和建議。

2 江蘇省口腔科醫(yī)療質量控制中心工作內容

2.1 成立本專業(yè)專家委員會

質控中心目前共有20名成員，來自我省7個地區(qū)的11家單位，把專家對質量控制的權威性放在首位［3］。成員由醫(yī)德醫(yī)風高尚、學術水平高、在本省本專業(yè)內具有權威性和代表性的口腔科、醫(yī)院管理方面的專家組成，覆蓋各口腔?？品秶^廣，覆蓋區(qū)域較大，能夠使質控工作做得更加合理、全面。質控中心定期召開全體成員會議，對在本季度的口腔質控工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論，并提出改進意見，必要時上報江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會。

2.2 制定質量控制標準

質控中心參照國際上和國內的口腔科治療指南、診療規(guī)范、質控標準，確定了門診病歷合格率、根管治療合格率、口腔粘膜病治愈好轉率、拔牙后出血率、義齒返工率等29項需上報的質控指標，其中明確了17項質控標準。這些指標涵蓋了口腔頜面外科、牙體牙髓科、修復科、正畸科、牙周病科、口腔黏膜病科、病理科、放射科等科室。質控中心網(wǎng)絡上報指標及標準見表1。

2.3 開展相關培訓

質控中心自成立以來，積極對各家醫(yī)療機構進行培訓，提高口腔醫(yī)療質控水平。中心每年組織成員參加長三角地區(qū)醫(yī)療質量控制管理論壇，同時與滬蘇浙三地醫(yī)療質量控制與評價機構負責人開展交流活動，提高自身的管理水平；每年舉辦一場不同主題的醫(yī)療質控年會，邀請國內外知名專家做專題報告，全省各相關醫(yī)療單位的口腔醫(yī)務工作者積極參會，近4年共有1 000多人次參會。

表1 江蘇省口腔科質控中心醫(yī)療質量控制指標和標準

2.4 監(jiān)督執(zhí)行情況

質控中心每年選擇1個地級市進行現(xiàn)場督導檢查，召集所在地市的所有質控對象匯報相關工作，抽取其中1—2家醫(yī)療機構進行現(xiàn)場指導。督查采用統(tǒng)一內容和統(tǒng)一標準，由質控中心主任帶領4名質控中心成員跨區(qū)檢查，專家組在檢查前進行統(tǒng)一培訓，確保督查結果的客觀性、真實性和統(tǒng)一性。專家組著重圍繞各醫(yī)院口腔科的硬件設施、管理水平、專業(yè)技術水平和理論知識等方面進行全面的現(xiàn)場督查，針對各家醫(yī)院存在的問題進行分析，撰寫調研報告，提出整改要求，有效地促進了質控對象口腔質量管理工作的提高。

3 現(xiàn)狀評價及分析

3.1 口腔專科醫(yī)院基本情況

全省口腔?？漆t(yī)院15家，其中三級甲等口腔專科醫(yī)院2家，三級口腔專科醫(yī)院2家，二級口腔?？漆t(yī)院7家，一級口腔專科醫(yī)院1家，未定級口腔?？漆t(yī)院3家。2017年10月質控中心向15家口腔醫(yī)院發(fā)送《口腔相關醫(yī)療機構管理情況調查表》，收回有效問卷14份。其中口腔?？漆t(yī)院醫(yī)師共有1 445人，口腔護理人員共有1 221人，醫(yī)護比為1∶0.84，按照國家衛(wèi)計委2017年6月發(fā)布的《醫(yī)療機構基本標準（試行）》要求口腔醫(yī)院醫(yī)師與護士之比不低于1∶1.5，我省各口腔?？漆t(yī)院暫未達標，最高醫(yī)護比為1∶1.31，最低醫(yī)護比為1∶0.53。我省各口腔醫(yī)院實際開放牙椅共1 389張，門急診人次總計286.75萬次，占質控對象門急診總人次的44%，出院人數(shù)為9 433人，占質控對象出院總人數(shù)的27%，手術人數(shù)為8 208人。

3.2 腮腺良性腫瘤單病種情況

以上數(shù)據(jù)可以表明腮腺腫瘤病人數(shù)量常年在2 200左右，術前平均住院日逐年降低，平均醫(yī)療費用維持穩(wěn)定（見表2）。

表2 腮腺良性腫瘤單病種情況 （n，元）

3.3 主要質控指標情況

依據(jù)質控中心指定的監(jiān)測指標標準，門診病歷書寫合格率大于等于為90%，門診處方合格率大于等于為95%，這4年質控對象的監(jiān)測值都遠遠大于這一標準（見表3）。

表3 門診主要質控指標合格率 （%）

比較2013—2016年，口腔?？频母黜棻O(jiān)測指標都在標準范圍內（見表4）。

比較2013—2016年，全省口腔科質控監(jiān)測指標不合格情況（見表5）。

根管治療合格率情況，不合格機構占比維持在11%，近4年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.299 7，P=0.960 1）；乳牙根管合格率情況，不合格機構占比維持在30%，近4年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.468 5，P=0.925 8）；口腔黏膜病治愈好轉率情況，不合格機構占比從2013年的45%下降到34.2%，近4年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.298 7，P=0.729 4）；拔牙后出血率情況，不合格機構占比從2013年的23.3%下降到12.7%，近4年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.638 8，P=0.450 7）；拔牙后干槽率情況，不合格機構占比從2013年的38.3%下降到12.7%，近4年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=7.643 7，P=0.054）；義齒返工率情況，不合格機構占比從2013年的40%下降到22.8%，近4年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.654 6，P=0.301 3）；正畸治療計劃與實際完成符合率情況，不合格機構占比從2013年的11.7%下降到3.8%，近4年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.374 3，P=0.223 8）；牙片甲片率情況，不合格機構一直為零；病理診斷與臨床診斷符合率情況，不合格機構占比從2013年的25%下降到15.2%，近4年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.878 3，P=0.598）。

表4 口腔專科監(jiān)察指標情況 （%）

經(jīng)過4年的質量控制工作，全省口腔科質控水平維持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，監(jiān)測指標中不合格機構有所減少，各機構能夠按照質控反饋及督查反饋的要求，及時安排相關人員參加會議及培訓，提高了臨床醫(yī)師的技術水平，改進各個階段的管理工作。

表5 2013—2016年全省口腔科質控監(jiān)測指標不合格情況 （n，%）

4 討論

三級醫(yī)院承擔醫(yī)、教、研、防等任務，不僅要提供?？漆t(yī)療服務，診療危重疑難病癥，接受基層轉診，還要承擔對下級醫(yī)院的業(yè)務技術指導和人才培訓。因此，對三級醫(yī)院醫(yī)療服務與管理、醫(yī)療質量與安全、技術水平與效率的考核及持續(xù)改進，對全省的口腔健康服務意義重大［4］。全省口腔臨床工作量大，診療單位多，雖然通過質控中心的管理及相關督導檢查，診療治療有所提高，但在歷年的管理及督導中我們仍發(fā)現(xiàn)有待提高和改進的問題。

4.1 要合理配置人力資源

口腔科人員的數(shù)量、質量對口腔衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要意義。我省口腔?？漆t(yī)院在調查中，人員配置不合理，尤其是護理人員缺少，嚴重影響醫(yī)療服務質量。要積極引進人才，合理配置醫(yī)護人員比例，提升團隊整體水平，最大限度地滿足診療需求。

4.2 加強口腔科單病種的質量控制

我省在推廣單病種腮腺良性腫瘤方面取得了一定成效，術前平均住院日逐步下降，平均醫(yī)療費用漲幅有限。質控中心將進一步擴大單病種管理覆蓋面，研究制定符合口腔?？茖嶋H、操作性和實用性強的病種，利用信息化手段提高單病種管理水平，定期整理分析單病種信息，為提高單病種診治水平提供依據(jù)，規(guī)范實施單病種質量管理與控制，提高患者就診滿意度。

4.3 做好質控數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、分析和評價

在質控中心日常收集過程中發(fā)現(xiàn)，質控對象有漏報誤報現(xiàn)象，不利于全省情況的匯總分析。為提高數(shù)據(jù)的真實性準確性，質控中心應當邀請各質控對象聯(lián)絡員定期專門召開培訓會議，講解數(shù)據(jù)上報工作的重要性、注意事項和問題答疑。還要將前期數(shù)據(jù)整理對比，當發(fā)現(xiàn)某個質控對象指標有明顯不合理變化時，會請該質控對象解釋，必要時會進一步采取督查整改［5］。同時推進信息化管理在醫(yī)療質量管理中的應用，以掛靠單位南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院為試點，充分利用信息化手段，加強數(shù)據(jù)收集及質控管理工作。

4.4 提高業(yè)務管理者自身管理能力

目前，三級醫(yī)院口腔科的管理者基本上都是業(yè)務骨干，本身肩負著醫(yī)、教、研各項任務，同時還兼具科室管理職能。由于許多口腔科的管理者未有系統(tǒng)的管理知識學習，在日常的科室管理中會存在各種問題?？剖夜芾碚卟粌H要重視技術創(chuàng)新、人才引領、學科建設，也應及時提高自身管理水平，履行職能管理責任。質控中心將加大管理理論與實踐的培訓，提供各種進修機會，提高各三級醫(yī)院口腔科管理者的管理水平。

4.5 加強質控中心體系建設

現(xiàn)階段質控中心管理及督導的主要為三級醫(yī)院，大部分二級及以下醫(yī)療機構和口腔診所尚未納入管理。這些醫(yī)療機構承擔著基層居民的基本醫(yī)療和保健工作，涉及面廣、技術水平待提高［6］。質控中心希望在衛(wèi)生行政主管部門的指導下建立健全二級質控中心網(wǎng)絡建設，督促各地級市啟動二級質控中心建設，進一步完善中心與各地的聯(lián)系，組織專業(yè)培訓與檢查指導，進一步規(guī)范管理，不斷提高醫(yī)療服務質量，提升醫(yī)療服務水平。

4.6 加強與國家口腔醫(yī)學質控中心聯(lián)系

質控中心積極與國家口腔醫(yī)學質控中心對接，積極參加長三角和國家質控中心會議，結合國家口腔醫(yī)學質控中心管理體系及監(jiān)控指標，修訂我省口腔質控數(shù)據(jù)，提高我省口腔質控水平，為省和國家衛(wèi)生行政管理部門管理提供決策數(shù)據(jù)。

在過去的4年中，通過對口腔醫(yī)療機構的定期督查整改，規(guī)范了江蘇省口腔醫(yī)療機構的管理，完善了江蘇省口腔科醫(yī)療服務的規(guī)范和標準，逐步建立了江蘇省口腔科質量管理和控制體系，一定程度上促進了口腔學科的發(fā)展。