李 磊，李建琴，錢為國(guó)，嚴(yán)向明

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇 蘇州 215000）

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到了威脅，醫(yī)患矛盾已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)［1］。如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，成為醫(yī)院管理者需要認(rèn)真探討的重要課題。本文收集了蘇州市某三級(jí)甲等專科醫(yī)院近五年醫(yī)療糾紛的相關(guān)數(shù)據(jù)，探討糾紛發(fā)生的原因及解決途徑，以期減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

蘇州市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院2012年—2016年醫(yī)患溝通辦公室存檔的醫(yī)療糾紛。本文所指的醫(yī)療糾紛是“發(fā)生賠付或走訴訟、鑒定程序的糾紛”。

1.2 研究方法

采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)近五年發(fā)生的56例醫(yī)療糾紛進(jìn)行整理，對(duì)糾紛發(fā)生的科室、原因、責(zé)任人職稱、處理方式等要素進(jìn)行采集匯總，相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療糾紛發(fā)生概況

2012年—2016年，該醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療糾紛56例，糾紛的發(fā)生率呈逐年下降的趨勢(shì)（見表1）。

2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生情況分布

各科室中，手術(shù)科室糾紛發(fā)生的機(jī)率最高，為44.64%，醫(yī)技科室發(fā)生比例最低（見表2）。手術(shù)科室中，糾紛發(fā)生比率最高的前三位分別為：心胸外科占36%，普外科占32%，骨科占12%，前三位占外科糾紛發(fā)生數(shù)的80%（見圖1）。非手術(shù)科室中，新生兒科糾紛發(fā)生率最高，為25%，其次為重癥醫(yī)學(xué)科ICU（20%）、心內(nèi)科（15%），見圖2。

表1 2012年—2016年蘇州某醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

2.3 糾紛發(fā)生原因分析

56例醫(yī)療糾紛中，業(yè)務(wù)水平薄弱導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛占35.71%，溝通告知不到位占23.21%，因醫(yī)療文書書寫有缺陷而發(fā)生的醫(yī)療糾紛也占較重的比重，為16.07%（見圖3）。

2.4 主要責(zé)任人職稱分布

資料統(tǒng)計(jì)分析顯示：發(fā)生醫(yī)療糾紛的責(zé)任人以高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員為主，占59%，中級(jí)職稱占14%，初級(jí)職稱占27%。

2.5 糾紛處理方式

見圖4。

2.6 發(fā)生糾紛患者的轉(zhuǎn)歸情況

56例糾紛中，死亡患者發(fā)生糾紛所占的比重最大，占62.50%，2012年—2016年中，死亡患者的糾紛發(fā)生率始終為最高，分為占53.86%、50%、75%、72.73%、62.50%（見表3）。

表2 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布 ［n（%）］

圖1 手術(shù)科室醫(yī)療糾紛分布表

圖2 非手術(shù)科室醫(yī)療糾紛分布

3 討論與建議

3.1 醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì)

圖3 糾紛發(fā)生原因分析

圖4 糾紛處理方式占比變化趨勢(shì)

2012年—2016年，醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療糾紛56例，糾紛的發(fā)生率呈逐年下降的趨勢(shì)，由1.36/10萬(wàn)，下降至0.46/10萬(wàn)，說明醫(yī)院在糾紛的預(yù)防和處置方面取得了較大的進(jìn)步，這與醫(yī)院近年來(lái)著重強(qiáng)調(diào)的三基三嚴(yán)、建立健全醫(yī)院會(huì)診體系、執(zhí)行重點(diǎn)病人報(bào)告制度、醫(yī)療不良事件報(bào)告、典型案例分析、醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)等一系列質(zhì)量管理措施有著密不可分的關(guān)系。

表3 發(fā)生糾紛患者的轉(zhuǎn)歸情況一覽 ［n（%）］

3.2 糾紛的科室分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性

手術(shù)科室糾紛發(fā)生率最高，為44.64%，與蔡維國(guó)［2］、林雪玉［3］等人的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。胸外科和普外科為糾紛發(fā)生最多的手術(shù)科室。手術(shù)治療帶來(lái)了較大的診療風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后的并發(fā)證、術(shù)后感染、預(yù)后不良、非計(jì)劃再次手術(shù)等，胸外科及普外科的難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，故發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率較大。非手術(shù)科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也不低，這是因?yàn)榛純憾啾磉_(dá)不準(zhǔn)確，非手術(shù)科室診斷又多以物理檢查或非介入性檢查為主，診斷思路有一定難度，因此漏診、誤診容易發(fā)生，引起醫(yī)療糾紛。非手術(shù)科室中新生兒科病情發(fā)展快，ICU患者病情復(fù)雜、危重，死亡率高等特點(diǎn)［4］，易引發(fā)醫(yī)患矛盾。建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，提高診療質(zhì)量。

3.3 業(yè)務(wù)能力及溝通水平有待進(jìn)一步提高

56例醫(yī)患糾紛中，因業(yè)務(wù)能力水平及溝通不到位達(dá)到58.92%。醫(yī)學(xué)科學(xué)是一種需一定經(jīng)驗(yàn)累積的學(xué)科。醫(yī)生要將疾病的發(fā)生、發(fā)展、可能的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)證、治療措施等一系列診療行為運(yùn)用較為通俗的語(yǔ)言傳達(dá)給患方。目前，醫(yī)院個(gè)別醫(yī)生對(duì)病情過于樂觀，對(duì)疾病可能的發(fā)展及不良預(yù)后未及時(shí)與患方溝通，一旦出現(xiàn)不良后果，糾紛立即產(chǎn)生。建議醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師三基訓(xùn)練，定期開展業(yè)務(wù)及醫(yī)患溝通技巧講座。

3.4 醫(yī)療糾紛主要責(zé)任人以副高職稱以上居多

這與楊國(guó)平［5］等人的研究結(jié)果一致。資料顯示，該院醫(yī)療糾紛的發(fā)生主要涉及副高及以上職稱人員，占58.93%。主要因?yàn)椋海?）醫(yī)院實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的分組診療方案一般都由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制定及調(diào)整，低年資醫(yī)師主要負(fù)責(zé)執(zhí)行及反饋；（2）因手術(shù)分級(jí)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)授權(quán)等制度的實(shí)施，復(fù)雜、疑難、死亡率高的治療（尤其是手術(shù)），均由高年資醫(yī)師完成，發(fā)生糾紛的風(fēng)險(xiǎn)亦較其他職稱醫(yī)師大。

3.5 鑒定、訴訟途徑解決糾紛趨勢(shì)明顯

近五年來(lái)，醫(yī)療糾紛的解決仍以協(xié)商解決為主，與楊國(guó)平［5］梁子君［6］等人的文獻(xiàn)報(bào)道一致。主要因?yàn)椋海?）患方認(rèn)為糾紛在醫(yī)院發(fā)生，就應(yīng)該在醫(yī)院解決；（2）司法途徑未必能達(dá)到患方預(yù)期的效果；（3）訴訟途徑耗時(shí)長(zhǎng)。但是，隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺(tái)及人們法律意識(shí)的提高，更多的家屬愿意通過法律的途徑解決醫(yī)患糾紛，衛(wèi)生行政部門亦通過制定部門規(guī)章來(lái)約束醫(yī)患雙方協(xié)商解決的范圍。該院從2014年起，運(yùn)用鑒定及法律訴訟的途徑解決醫(yī)患糾紛均超過了協(xié)商解決，在一定程度上代表了今后醫(yī)患糾紛解決途徑的趨勢(shì)，畢竟在平衡醫(yī)方和患方的雙方利益上，法律才是最為公正的途徑［7］。

3.6 死亡患者的糾紛發(fā)生率最高

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，死亡患者的糾紛發(fā)生占比為62.50%，且每年的糾紛占比都占最高的比重，究其原因可能有：（1）患方大多認(rèn)為醫(yī)院就是“生命的保險(xiǎn)箱”，醫(yī)院的治療應(yīng)該是有效的，至少控制病情的發(fā)展，治療效果不滿意；（2）有些死亡患者病情變化、進(jìn)展很快，患方心理上無(wú)法接受患者死亡的事實(shí)；（3）部分高難手術(shù)的患者預(yù)后不良，患方往往質(zhì)疑術(shù)前的溝通及評(píng)估。建議醫(yī)院對(duì)于患者進(jìn)行前期干預(yù)，醫(yī)務(wù)管理部門早期介入，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)診、審批制度，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)、疑難手術(shù)及操作至醫(yī)務(wù)管理部門進(jìn)行術(shù)前溝通，減少糾紛的發(fā)生。

醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷，患者的訴求是恢復(fù)健康，兩者的出發(fā)點(diǎn)是一致的。院方管理能更精細(xì)，患方心態(tài)能更端正，媒體報(bào)道能更正面，政府政策能更完善，社會(huì)大眾能更包容，醫(yī)患關(guān)系方能成為更和諧、更緊密的社會(huì)關(guān)系。