郝旭麗

（山西省晉中市婦幼保健院 山西 晉中 030600）

1.資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇在2016—2017年接收的80例胎盤早剝患者，將其分為保守治療組和終止妊娠組，每組40例患者。保守治療組患者年齡在21～35歲之間，平均年齡為26.12±2.78歲，孕周在35～37周之間，平均孕周為36.78±1.45周，初產(chǎn)婦有24例，經(jīng)產(chǎn)婦有16例；終止妊娠組患者年齡在22～36歲之間，平均年齡為26.43±2.48歲，孕周在35～38周之間，平均孕周為36.48±1.56周，初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例。本次實(shí)驗(yàn)患者選擇指標(biāo)如下：胎盤剝離面積＜1/2，符合胎盤早剝疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重度胎盤早剝患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

終止妊娠組患者直接終止妊娠，保守治療組患者進(jìn)行保守治療，具體如下。

1.2.1 保胎和抑制宮縮治療 醫(yī)護(hù)人員需要將濃度為25%的16ml硫酸鎂與100ml葡萄糖液混合，并作為靜脈注射溶劑，控制在30～60分鐘之內(nèi)注射完，隨后以每小時(shí)1～2g的頻率為患者注射硫酸鎂，指導(dǎo)患者的宮縮頻率小于每小時(shí)6次，但是總用量要控制在30g之內(nèi)[1]。在對(duì)患者用藥的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者呼吸頻率，如果患者的呼吸頻率小于16/min，則需要立即停止用藥，并應(yīng)用鈣拮抗劑患者患者呼吸狀況。

1.2.2 糖皮質(zhì)激素治療 醫(yī)護(hù)人員要以每12小時(shí)一次的頻率向患者注射5mg地塞米松，攻擊注射4次。

1.2.3 其他治療和檢查 在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的生命指標(biāo)變化，觀察患者的陰道流血情況，以及胎兒的胎動(dòng)和胎心情況，并通過B超方式來檢查患者的胎盤剝離面積[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)以兩組患者的臨床分娩結(jié)局和新生兒Apgar評(píng)分為觀察指標(biāo)，新生兒Apgar評(píng)分指的是在新生兒出生后立即檢查其身體狀況，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低說明新生兒的身體情況越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.2.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)法，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)法。P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床分娩結(jié)局統(tǒng)計(jì)結(jié)果

保守治療組患者的自然分娩率為72.5%，終止妊娠組患者的自然分娩率為47.5%，保守治療組患者的臨床分娩結(jié)局要優(yōu)于終止妊娠組患者。詳見表1。

表1 臨床分娩結(jié)局調(diào)查表[n（%）]

2.2 新生兒Apgar評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

保守治療組患者的新生兒Apgar評(píng)分為7.89±0.45，終止妊娠組患者的新生兒Apgar評(píng)分為5.74±1.23，保守治療組患者的新生兒Apgar評(píng)分要高于終止妊娠組患者。詳見表2。

表2 新生兒Apgar評(píng)分調(diào)查表（±s，分）

表2 新生兒Apgar評(píng)分調(diào)查表（±s，分）

項(xiàng)目 新生兒Apgar評(píng)分保守治療組（n=40） 7.89±0.45終止妊娠組（n=40） 5.74±1.23 t 7.12 P值 ＜0.05

3.討論

胎盤早剝是常見熱妊娠晚期出血原因，主要的臨床表現(xiàn)為患者陰道出血、羊水呈現(xiàn)血性、胎兒心率消失等，如果未得到及時(shí)治療和處理，可能會(huì)引發(fā)患者和新生兒的死亡。臨床上多應(yīng)用終止妊娠的方式來解決胎盤早剝現(xiàn)象，但如果患者處于早產(chǎn)狀態(tài)，則可能會(huì)增加新生兒的死亡率。胎盤早剝的致病原因是患者的子宮胎盤血管出現(xiàn)了慢性病變，并且由于產(chǎn)婦胎盤附著部位、剝離部位存在差異性，導(dǎo)致不同患者的胎盤早剝臨床癥狀有所不同。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎盤早剝疾病出現(xiàn)的概率在0.85%～2.25%之間，其導(dǎo)致的新生兒死亡率占據(jù)了新生兒總體死亡率的10%～25%，由此可見，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)胎盤早剝患者需要應(yīng)用相應(yīng)的治療方式，以此來改善患者的妊娠結(jié)局，同時(shí)提高新生兒的生命質(zhì)量[3]。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)中，普遍認(rèn)為胎盤早剝對(duì)患者和新生兒有生命威脅，因此早期針對(duì)胎盤早剝患者，通常會(huì)影響終止妊娠的處理方式，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，保守治療胎盤早剝也在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛推廣和應(yīng)用。

保守治療組患者的自然分娩率為72.5%，終止妊娠組患者的自然分娩率為47.5%，保守治療組患者的新生兒Apgar評(píng)分為7.89±0.45，終止妊娠組患者的新生兒Apgar評(píng)分為5.74±1.23，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明了保守治療方式在胎盤早剝患者中的應(yīng)用，能夠改善患者的臨床分娩結(jié)局，提高新生兒質(zhì)量。

此外，在胎盤早剝患者治療中應(yīng)用保守治療方式需要注意以下幾點(diǎn)：第一，胎盤剝離面積不能超過1/2；第二，未出現(xiàn)大出血和其他嚴(yán)重并發(fā)癥；第三，在用藥過程中需要密切的關(guān)注患者的身體指標(biāo)，如呼吸情況和電解質(zhì)變化等，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；第四，如果選擇應(yīng)用硫酸鎂，需要給予促胎肺成熟處理，具體方式是注射地塞米松，以免加重患者的胎盤早剝癥狀；第五，向患者及家屬講述保守治療和直接妊娠的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，供患者和家屬選擇；第六，在保守治療過程中，主治醫(yī)師不能一味的以延長(zhǎng)孕周為目的，而是要考慮患者的情況，如果情況嚴(yán)峻，要立即進(jìn)行妊娠，避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)胎盤早剝患者，醫(yī)護(hù)人員可以視患者情況而選擇保守治療方式，目前臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于胎盤早剝患者應(yīng)用保守治療方式的標(biāo)準(zhǔn)是患者胎盤剝離面積＜1/3，但本次實(shí)驗(yàn)選擇的患者胎盤剝離面積＜1/2，這說明針對(duì)胎盤剝離面積＜1/2的胎盤早剝患者，醫(yī)護(hù)人員均可以應(yīng)用保守治療方式[4]。保守治療方式相對(duì)于終止妊娠方式而言，能夠在改善患者妊娠結(jié)局的同時(shí)，降低新生兒的死亡率，而患者則需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)而提高保守治療的效果。