楊麗 唐蓉 丁斌 袁鑫慧 許朕華 楊悸

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

表皮樣囊腫在臨床上是淺表團(tuán)塊類(lèi)中較常見(jiàn)的，發(fā)生于皮膚或皮下軟組織淺層。雖然稱為“囊腫”，但因其特有的病理學(xué)改變，超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，易于誤診。查閱相關(guān)資料超聲檢查少有報(bào)道，本文對(duì)經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)的我院2016年10月以來(lái)的表皮樣囊腫57例報(bào)道如下，旨在分析總結(jié)表皮樣囊腫的超聲圖像特征，提高診斷率。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

為我院2016年10月—2018年6月在我院就診并行手術(shù)切除病理結(jié)果證實(shí)的57例表皮樣囊腫，其中男25例，女32例；年齡3～85歲，平均年齡40.4歲，主訴均為捫及皮下團(tuán)塊，少數(shù)病例有壓痛，術(shù)前均經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS EPIQ5、HD11，GEL9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為12～5MHz，設(shè)置為淺表小器官條件。根據(jù)患者團(tuán)塊位置選擇不同體位，充分暴露被檢區(qū)域，對(duì)團(tuán)塊作縱橫切面掃查。二維超聲觀察并記錄團(tuán)塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，再用彩色多普勒超聲觀察內(nèi)部及周邊有無(wú)血流信號(hào)。

病理檢查：手術(shù)切除的團(tuán)塊均送病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查，對(duì)團(tuán)塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)特征的分析。

2.結(jié)果

57例皮下團(tuán)塊發(fā)生在頭部4例（占7%），頜面部9例（占15.8%），頸部5例（占8.8%），肩部2例（占3.5%），背部4例（占7%），乳腺3例（占5.2%），腋下3例（占5.2%），胸腹壁7例（占12.3%），臀部11例（占19.3%），腿部3例（占5.2%），陰囊1例（占1.8%），手腳5例（占8.8%）。團(tuán)塊直徑大小5.0mm～60mm不等。超聲所見(jiàn)團(tuán)塊多呈橢圓形、圓形，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊界多較清，內(nèi)部回聲不均勻，團(tuán)塊內(nèi)及周邊未見(jiàn)血流信號(hào)。術(shù)前超聲提示表皮樣囊腫3例；囊腫伴囊液粘稠10例；皮脂腺囊腫9例；皮樣囊腫2例；纖維瘤1例；脂肪瘤3例；血腫1例；膿腫4例；實(shí)性結(jié)節(jié)5例；囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)3例；不確定結(jié)節(jié)性質(zhì)的15例。

未伴感染的表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)

表皮樣囊腫破潰伴感染的超聲表現(xiàn)

病理結(jié)果：57例病理組織學(xué)診斷表皮樣囊腫，其中破潰伴感染15例、淋巴組織增生3例。

未破潰表皮樣囊腫病理鏡下所見(jiàn)破潰伴感染表皮樣囊腫病理鏡下所見(jiàn)

3.討論

淺表表皮樣囊腫為胚胎時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成，也可因損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而成的良性囊性腫瘤[1]。表皮樣囊腫好發(fā)于兒童和青年，生長(zhǎng)緩慢，多呈圓形團(tuán)塊，邊界清楚，未破潰時(shí)與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)明顯壓痛，囊腫可破潰繼發(fā)感染，此時(shí)可有壓痛。其病理表現(xiàn)為充滿角化物并內(nèi)襯角化性鱗狀上皮的一種類(lèi)實(shí)性病變，其發(fā)病機(jī)制是由于皮膚受外傷后，表皮碎粒體移植入皮下，逐步增殖發(fā)育，構(gòu)成有壁囊腔而形成囊腫[2]。既往臨床上稱之為皮脂囊腫的腫塊為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。多見(jiàn)于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。囊內(nèi)為皮脂與表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物，易繼發(fā)感染伴奇臭[3]。目前這類(lèi)囊腫已統(tǒng)稱為表皮樣囊腫[4-5]。

與文獻(xiàn)報(bào)道相符一致，本組表皮樣囊腫多發(fā)生在頭、面、頸和軀干部位。

表皮樣囊腫的病理表現(xiàn)：囊內(nèi)容物多為乳白色或黃白色的角蛋白及膽固醇構(gòu)成的“豆渣樣”無(wú)定形物質(zhì)。表面覆以非常薄的類(lèi)表皮樣結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)面易脆呈洋蔥樣排列，不具有皮樣囊腫的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器[6]。

表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)：由于表皮樣囊腫表面覆以非常薄的類(lèi)表皮樣結(jié)構(gòu)，故通常結(jié)節(jié)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，若囊腫破潰伴感染，則可形態(tài)不規(guī)則。本組資料52例結(jié)節(jié)邊界清楚，5例結(jié)節(jié)邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)該與囊腫破潰感染有關(guān)；由于囊腫內(nèi)容物多為角蛋白及膽固醇構(gòu)成的“豆渣樣”無(wú)定形物，故超聲圖像上多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，呈稍低回聲或無(wú)回聲，易誤為實(shí)性結(jié)節(jié)。本組57例中有55例內(nèi)部回聲不均勻，有5例誤診為實(shí)性結(jié)節(jié)。囊腫內(nèi)部為無(wú)定形物，故囊腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。本組57例結(jié)節(jié)內(nèi)均未見(jiàn)有血流信號(hào)，病理也證實(shí)囊腫內(nèi)部為角化物，未見(jiàn)血管組織，因此彩色多普勒超聲在鑒別實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)時(shí)，有、無(wú)血流信號(hào)可作為重要參考之一。

本組病例術(shù)前超聲有29個(gè)團(tuán)塊診斷為囊性病變（表皮樣囊腫3/57、皮脂腺囊腫9/59、皮樣囊腫2/57、血腫1/57、膿腫4/57、不確定囊腫10/57）。9個(gè)團(tuán)塊診斷為實(shí)性結(jié)節(jié)（纖維瘤1/57、脂肪瘤3/57、實(shí)性結(jié)節(jié)5/57），不能確定性質(zhì)的有18個(gè)（囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)3/57、不確定結(jié)節(jié)性質(zhì)15/57）。從以上超聲診斷可以看出淺表表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)的多樣性，總之，了解并認(rèn)識(shí)其聲像特點(diǎn)，有助于提高表皮樣囊腫的診斷率。當(dāng)皮下團(tuán)塊超聲表現(xiàn)為低回聲、邊界較清、內(nèi)部回聲不均勻、無(wú)CDFI血流信號(hào)時(shí)要考慮表皮樣囊腫可能。