王冠 李霞

（云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 德宏 678400）

冷凝集素是一種可逆性抗體，在低溫時(shí)可與自身紅細(xì)胞、“O”型紅細(xì)胞或與患者同型紅細(xì)胞發(fā)生凝集，當(dāng)溫度增高時(shí)，凝集塊又復(fù)消失[1]。冷凝集素綜合征常繼發(fā)于支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥及血液系統(tǒng)惡性腫瘤。抗體多為冷凝集素性IgM，是完全抗體，在28～31℃即可與紅細(xì)胞反應(yīng)，0～5℃表現(xiàn)為最大的反應(yīng)活性。遇冷時(shí)可使紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致血常規(guī)多項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際不符[2]?，F(xiàn)將工作中遇到的2例冷凝集病例報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年2—3月期間住院患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中篩選出冷凝集標(biāo)本2例，病例1為兒科、男性、3歲、急性化膿性扁桃炎患者；病例2為感染科、男性、81歲、肺占位性病變患者。室溫下標(biāo)本處于肉眼凝集狀態(tài)，管壁可見(jiàn)明顯凝集顆粒，見(jiàn)圖1；鏡下紅細(xì)胞成片凝集，見(jiàn)圖2。

1.2 儀器與試劑

日本Sysmex公司生產(chǎn)的XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、原裝配套試劑及伯樂(lè)質(zhì)控品。

1.3 方法

用EDTA-K2真空采血管抽取靜脈血1～2ml、及時(shí)充分混勻。分別在標(biāo)本處理前，37℃水浴30分鐘后，CBC+DIFF+RET模式下各檢測(cè)一次。

圖1

圖2

2.結(jié)果

在進(jìn)行標(biāo)本處理之前，受冷凝集影響RBC和HCT異常減低，MCH和MCHC異常增高，同時(shí)HGB和RBC的比例嚴(yán)重失調(diào)（一般認(rèn)為兩者的比例在正常成人中是30∶1）[3]；在CBC+DIFF+RET模式下檢測(cè)RBC得到糾正（見(jiàn)圖3：病例1），HCT、MCH、MCHC未得到糾正，WBC、HGB、PLT和MCV未見(jiàn)明顯改變，故可用糾正后得到的RBC-O及無(wú)較大波動(dòng)的HGB、MCV通過(guò)紅細(xì)胞平均值的計(jì)算公式求出未得到糾正的HCT、MCH、MCHC等參數(shù)；在37℃水浴30分鐘后檢測(cè)，上述異常參數(shù)均得到糾正，WBC、HGB、PLT和MCV未見(jiàn)明顯改變；見(jiàn)表1。

圖3 病例1

表1 冷凝集標(biāo)本在不同處理下的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

3.討論

血常規(guī)是各個(gè)醫(yī)院中最基本的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，先進(jìn)的全血細(xì)胞分析儀幾乎完全替代了傳統(tǒng)的手工分析，在簡(jiǎn)便、快捷的同時(shí)也會(huì)受到儀器、標(biāo)本自身及環(huán)境因素等的影響。冷凝集就是標(biāo)本自身影響檢測(cè)結(jié)果的重要因素之一，錯(cuò)誤的報(bào)告會(huì)直接影響到醫(yī)生對(duì)患者病情的評(píng)估和治療方案的制定，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)科工作的目標(biāo)和責(zé)任。對(duì)于文中提到的冷凝集標(biāo)本，檢測(cè)結(jié)果RBC和HCT異常減低，MCH和MCHC異常增高，同時(shí)HGB和RBC的比例嚴(yán)重失調(diào)，在報(bào)告的審核過(guò)程我們要善于從一些“匪夷所思”的數(shù)值和部分參數(shù)間的矛盾中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。根據(jù)大量研究顯示，冷凝集標(biāo)本可通過(guò)37℃水浴、血漿置換等方法處理后檢測(cè)，但上述方法也存在一些弊端，耗時(shí)長(zhǎng)、較為繁瑣；部分高效價(jià)冷凝集素患者不能通過(guò)熱水浴得到糾正；血漿置換處理會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)下降等[4]。Sysmex XT-2000i的RBC分析原理為鞘流電阻法，當(dāng)聚集的紅細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)不能作為有效體積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)而導(dǎo)致數(shù)量明顯減少，但正常體積范圍的紅細(xì)胞被計(jì)數(shù)并計(jì)算MCV值，因此MCV受影響較小，HGB采用比色法，不受冷凝集影響。RET的分析原理為半導(dǎo)體激光FCM+核酸熒光染色，且硬件具備40度液體加熱器，故通過(guò)網(wǎng)織通道可排除冷凝集干擾，得到可靠的RBC-O[5-6]。隨著工作要求的不斷提高，檢驗(yàn)項(xiàng)目都設(shè)有報(bào)告時(shí)限，在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的同時(shí)及時(shí)性也顯示出其尤為重要的地位。隨著技術(shù)的推陳出新，先進(jìn)儀器不斷面世，我們?cè)诠ぷ髦胁粩鄬?shí)踐總結(jié)，針對(duì)冷凝集標(biāo)本可運(yùn)用帶網(wǎng)織通道的Sysmex血球儀的CBC+DIFF+RET模式檢測(cè)以排除干擾，并用網(wǎng)織通道得到的RBC-O及無(wú)較大波動(dòng)的HGB、MCV通過(guò)紅細(xì)胞平均值計(jì)算公式修正HCT、MCH、MCHC值，在保證準(zhǔn)確性的同時(shí)大大提高了工作效率。