許鳳萍

（上海市奉賢區(qū)新寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201416）

高血壓是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，隨著生活水平的提高，我國(guó)高血壓患病率呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且患病人群正逐步年輕化，據(jù)估計(jì)20%的成年人患有高血壓，可見(jiàn)高血壓防治任務(wù)非常艱巨[1]。高血壓發(fā)病與生活方式息息相關(guān)，可是許多人對(duì)此缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。為此，本研究于2017年3月—2018年2月針對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施為期1年的生活方式干預(yù)，以觀察具體效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年2月開(kāi)始進(jìn)行為期1個(gè)月的準(zhǔn)備，在我社區(qū)已建檔的患者中挑選98例1級(jí)原發(fā)性高血壓患者作為觀察對(duì)象，均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重臟器疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組都為49例。其中對(duì)照組男27例，女22例；年齡為44～77歲，平均（63.57±7.81）歲。研究組男28例，女21例；年齡為45～78歲，平均（63.84±7.90）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受降壓藥物治療，給予對(duì)照組患者一般隨訪，護(hù)理人員每個(gè)月通過(guò)電話(huà)了解患者情況，囑定時(shí)服藥、檢測(cè)血壓。研究組患者增加生活方式干預(yù)，具體方法如下：①健康教育。利用社區(qū)宣傳欄、微信公眾號(hào)、微信群、專(zhuān)家講座等方式，把研究組患者匯集到一起，向他們介紹高血壓發(fā)病原因、癥狀、后果、治療原則、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，特別強(qiáng)調(diào)影響高血壓的相關(guān)因素，例如吸煙、酗酒、肥胖、精神緊張、高鈉飲食、生活無(wú)規(guī)律等，應(yīng)改變這類(lèi)不良生活習(xí)慣。（2）心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)自己的病情。并且教會(huì)患者自我放松之術(shù)、緩解壓力之法，例如多與病友交流、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等，以保持平衡的心理和積極的態(tài)度。（3）飲食指導(dǎo)。高血壓患者必須控制飲食，戒煙限酒，粗細(xì)搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，多食含鉀豐富的水果、新鮮蔬菜，如香蕉、海帶等；多吃雜糧、薯類(lèi)、菌類(lèi)、海藻類(lèi)高膳食纖維的食物等。患者需限制攝入含鹽量高的食物（如咸菜、醬油、味精），控制高熱量食物食物（如甜食、含糖飲料、高脂肪食物），以減輕體重，避免肥胖。（4）有氧運(yùn)動(dòng)與減肥都可以降低血壓，建議患者每天堅(jiān)持30min體育鍛煉或體力活動(dòng)，以能耐受為宜。有氧運(yùn)動(dòng)可為步行、慢跑、氣功、騎車(chē)、游泳、太極、跳舞、瑜伽等。（5）生活起居。居住環(huán)境應(yīng)安靜，避免過(guò)于嘈雜吵鬧。患者應(yīng)定時(shí)就寢，養(yǎng)成正常作息的習(xí)慣。平時(shí)注意休息，避免過(guò)度勞累。冬季注意保暖，室溫最好控制在15～18℃之間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1年后比較兩組患者的血壓水平及治療依從性。治療依從性的考察項(xiàng)目包括定時(shí)用藥、飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、情緒穩(wěn)定、正常起居、定期復(fù)診等，根據(jù)得分情況分為優(yōu)、良、中、差四級(jí)，按優(yōu)、良計(jì)算治療依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血壓控制情況

見(jiàn)表1，干預(yù)前兩組患者之間收縮壓、舒張壓均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后對(duì)照組患者的收縮壓為（142.76±8.48），研究組為（132.54±7.72），顯著低于對(duì)照組（t=4.268，P＜0.05）；干預(yù)后對(duì)照組患者的舒張壓為（92.35±5.42），研究組為（83.19±5.21），顯著低于對(duì)照組（t=4.352，P＜0.05）。

表1 比較兩組患者的血壓控制情況

2.2 比較兩組患者的治療依從性

對(duì)照組患者優(yōu)19例、良18例、中8例、差4例，治療依從率為75.51%（37/49）；研究組患者優(yōu)23例、良22例、中3例、差1例，治療依從率為91.84%（45/49）。對(duì)比可知，χ2=4.780，P＜0.05，研究組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組。

3.討論

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性病，也是引發(fā)心腦血管疾病的主要因素，不但致殘、致死率高，對(duì)患者及其家屬造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，而且極大地消耗醫(yī)療資源和社會(huì)資源[2]。臨床主要使用降壓藥物控制病情，但是從總體來(lái)看，我國(guó)高血壓患者的治療依從性差，而且控制率相對(duì)偏低。

生活方式干預(yù)是另一種控制高血壓發(fā)展的方式，而且健康自然，沒(méi)有副作用，可以隨時(shí)隨地采用。本研究從認(rèn)知、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、起居等方面對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，幾乎涉及到了生活的方方面面。目的在于規(guī)范患者的行為，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，阻斷那些引發(fā)高血壓的因素，以便調(diào)養(yǎng)身體，降低血壓，控制病情的發(fā)展。

從干預(yù)結(jié)果來(lái)看，患者的收縮壓為（132.54±7.72）、舒張壓為（83.19±5.21）、治療依從率為91.84%（45/49），三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯示生活方式干預(yù)具有積極的效果，可以規(guī)范就醫(yī)行為，降低患者血壓，在社區(qū)服務(wù)中具有較高推廣價(jià)值。