洪悅芬 魏佳璇

（廣東省揭陽(yáng)空港經(jīng)濟(jì)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 揭陽(yáng) 522000）

前言

我國(guó)每年有80～100萬(wàn)新生兒缺陷。孕前優(yōu)生健康檢查為計(jì)劃懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢(xún)，對(duì)其健康狀況以及生育風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)孕前優(yōu)生健康檢查的結(jié)果篩查，能夠全面了解計(jì)劃懷孕夫婦的健康狀況，向計(jì)劃懷孕夫婦提供個(gè)性化咨詢(xún)和健康指導(dǎo)。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行孕前優(yōu)生的有效干預(yù)，能降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的因素，有利于提高出生人口素質(zhì)[1-3]。本研究回顧性分析了14000名育齡夫婦的孕前優(yōu)生檢查結(jié)果，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和加強(qiáng)孕前干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取14000例來(lái)自2014-2017年間在我中心做孕前優(yōu)生健康檢查的育齡夫婦作為觀(guān)察對(duì)象。女性和男性均為7200例，其中女性最小年齡20歲，最大年齡42歲，平均年齡30±7.5歲；男性最小年齡22歲，最大年齡50歲，平均年齡35±4.7歲。

1.2 檢查方法

采用《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)表》，受檢者如實(shí)填寫(xiě)姓名、年齡等個(gè)人基本資料。由我中心醫(yī)師發(fā)放健康資料并對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦雙方進(jìn)行面對(duì)面優(yōu)生健康知識(shí)宣教、指導(dǎo)其簽署知情同意書(shū)。檢查項(xiàng)目包括：詢(xún)問(wèn)病史（包括個(gè)人病史、家族史、用藥史、孕育史、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸史、社會(huì)心理因素等）、一般體格檢查（包括身高、體重、心率、血壓、心肺聽(tīng)診、四肢脊柱觸診等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、陰道分泌物檢查、促甲狀腺激素檢測(cè)、TORCH檢查、梅毒螺旋體抗體篩查等）。女性增加子宮附件B超影像學(xué)檢查等。

1.3 高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估及告知

依據(jù)受檢者病史和檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，將存在一個(gè)或幾個(gè)指標(biāo)異常情況的人群劃分為高危人群，其他人群為一般人群，形成評(píng)估建議告知書(shū)。由醫(yī)師向備孕夫婦提供個(gè)性化的優(yōu)生咨詢(xún)和健康指導(dǎo)，并隨訪(fǎng)妊娠結(jié)局。醫(yī)生為每位服務(wù)對(duì)象建立健康檔案，為全國(guó)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目信息管理提出數(shù)據(jù)補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同性別懷孕風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)結(jié)果分析

14000例受檢的育齡夫婦中，檢出具有高懷孕風(fēng)險(xiǎn)2492人，發(fā)生率17.8%。其中女性高風(fēng)險(xiǎn)1668人，陽(yáng)性率66.9%，男性高風(fēng)險(xiǎn)824人，陽(yáng)性率33.1%。女性高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=345.669，P＜0.01）。

2.2 育齡婦女的各項(xiàng)指標(biāo)檢出陽(yáng)性率

7200例接受孕前優(yōu)生健康檢查的育齡女性檢查結(jié)果異常1668人，高風(fēng)險(xiǎn)排行前三項(xiàng)的為：婦科超聲檢查（18.7%）、白帶常規(guī)檢查（15.3%）以及肝功能異常（8.5%），詳見(jiàn)表1。

表1 7200例育齡婦女的各項(xiàng)指標(biāo)檢出陽(yáng)性率

2.3 育齡男性的各項(xiàng)指標(biāo)檢出陽(yáng)性率

7200例接受孕前優(yōu)生健康檢查的育齡男性檢查結(jié)果異常824人，高風(fēng)險(xiǎn)排行前三項(xiàng)的為：乙肝五項(xiàng)異常（11.4%）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高（10.2%）以及尿常規(guī)異常（9.5%），詳見(jiàn)表2。

表2

3.討論

孕前優(yōu)生健康檢查作為國(guó)家的一項(xiàng)優(yōu)生措施，它的必要性逐漸被社會(huì)接受與認(rèn)可，育齡人群對(duì)計(jì)劃妊娠和孕前保健有明顯的需求[4]。相關(guān)研究表明：孕前優(yōu)生檢查人群中有約20%的男女超過(guò)35周歲，這一方面可能與社會(huì)婚育年齡整體推遲有關(guān)[5]；另一方面可能與我國(guó)新實(shí)行的“二胎”政策有關(guān)，也顯示出人民群眾對(duì)計(jì)劃妊娠的重視[6]。揭陽(yáng)屬于沿海城市，近年來(lái)隨著人民的生活方式改變，環(huán)境污染以及工作和生活壓力也增加，加之受傳統(tǒng)生育觀(guān)念以及龐大的流動(dòng)人口影響[7]，育齡夫婦孕前優(yōu)生健康檢查由顯重要。健康生活方式是優(yōu)生優(yōu)育的有力保障[8]，在本研究中，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，了解到吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不均衡、濫用藥物等不良生活習(xí)慣以及接觸寵物對(duì)生殖健康有明顯影響，此結(jié)論與吉慧娟、張莉莉、張軍喜等[9-12]相關(guān)研究一致。針對(duì)女性陰道分泌物檢查和婦科B超檢查，可對(duì)影響生育的疾病進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)檢查，包括嚴(yán)重遺傳性疾病，可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病，精神疾病，甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌及代謝性疾病等。本研究中受檢的7200名女性，檢出影響女性?xún)?yōu)生優(yōu)育的檢出率為23.2%，主要涉及：分泌物異常、宮頸糜爛、子宮肌瘤、盆腔包塊等生殖系統(tǒng)異常和肝功能異常[13]；受檢的7200名男性，檢出影響男性?xún)?yōu)生優(yōu)育的檢出率為11.4%，主要涉及：乙肝、尿酸高、睪丸體積異常、精索靜脈曲張、精子合格率等[14]。

孕前醫(yī)學(xué)檢查及孕前保健指導(dǎo)重要性體現(xiàn)維護(hù)和促進(jìn)計(jì)劃妊娠的男女雙方在孕前的健康狀況，在加強(qiáng)胚胎發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)防控，降低和消除優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)，最終改善妊娠結(jié)果。通過(guò)孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與保健，鼓勵(lì)育齡夫婦充分利用現(xiàn)有的保健服務(wù)體系資源，夫妻雙方共同接受生育健康知識(shí)，相互督促改變不良行為和生活方式，有助于促進(jìn)健康，對(duì)于疾病的防治也具有較好的效果。