洪悅芬 魏佳璇

（廣東省揭陽空港經(jīng)濟區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 廣東 揭陽 522000）

前言

我國每年有80～100萬新生兒缺陷。孕前優(yōu)生健康檢查為計劃懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢，對其健康狀況以及生育風(fēng)險進行評估，是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過孕前優(yōu)生健康檢查的結(jié)果篩查，能夠全面了解計劃懷孕夫婦的健康狀況，向計劃懷孕夫婦提供個性化咨詢和健康指導(dǎo)。根據(jù)檢查結(jié)果進行孕前優(yōu)生的有效干預(yù)，能降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的因素，有利于提高出生人口素質(zhì)[1-3]。本研究回顧性分析了14000名育齡夫婦的孕前優(yōu)生檢查結(jié)果，進行風(fēng)險評估和加強孕前干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取14000例來自2014-2017年間在我中心做孕前優(yōu)生健康檢查的育齡夫婦作為觀察對象。女性和男性均為7200例，其中女性最小年齡20歲，最大年齡42歲，平均年齡30±7.5歲；男性最小年齡22歲，最大年齡50歲，平均年齡35±4.7歲。

1.2 檢查方法

采用《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)表》，受檢者如實填寫姓名、年齡等個人基本資料。由我中心醫(yī)師發(fā)放健康資料并對計劃妊娠夫婦雙方進行面對面優(yōu)生健康知識宣教、指導(dǎo)其簽署知情同意書。檢查項目包括：詢問病史（包括個人病史、家族史、用藥史、孕育史、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸史、社會心理因素等）、一般體格檢查（包括身高、體重、心率、血壓、心肺聽診、四肢脊柱觸診等）、實驗室檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、陰道分泌物檢查、促甲狀腺激素檢測、TORCH檢查、梅毒螺旋體抗體篩查等）。女性增加子宮附件B超影像學(xué)檢查等。

1.3 高風(fēng)險人群評估及告知

依據(jù)受檢者病史和檢查結(jié)果，進行綜合分析評估風(fēng)險，將存在一個或幾個指標(biāo)異常情況的人群劃分為高危人群，其他人群為一般人群，形成評估建議告知書。由醫(yī)師向備孕夫婦提供個性化的優(yōu)生咨詢和健康指導(dǎo)，并隨訪妊娠結(jié)局。醫(yī)生為每位服務(wù)對象建立健康檔案，為全國孕前優(yōu)生健康檢查項目信息管理提出數(shù)據(jù)補充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同性別懷孕風(fēng)險檢測結(jié)果分析

14000例受檢的育齡夫婦中，檢出具有高懷孕風(fēng)險2492人，發(fā)生率17.8%。其中女性高風(fēng)險1668人，陽性率66.9%，男性高風(fēng)險824人，陽性率33.1%。女性高風(fēng)險發(fā)生率明顯高于男性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=345.669，P＜0.01）。

2.2 育齡婦女的各項指標(biāo)檢出陽性率

7200例接受孕前優(yōu)生健康檢查的育齡女性檢查結(jié)果異常1668人，高風(fēng)險排行前三項的為：婦科超聲檢查（18.7%）、白帶常規(guī)檢查（15.3%）以及肝功能異常（8.5%），詳見表1。

表1 7200例育齡婦女的各項指標(biāo)檢出陽性率

2.3 育齡男性的各項指標(biāo)檢出陽性率

7200例接受孕前優(yōu)生健康檢查的育齡男性檢查結(jié)果異常824人，高風(fēng)險排行前三項的為：乙肝五項異常（11.4%）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高（10.2%）以及尿常規(guī)異常（9.5%），詳見表2。

表2

3.討論

孕前優(yōu)生健康檢查作為國家的一項優(yōu)生措施，它的必要性逐漸被社會接受與認(rèn)可，育齡人群對計劃妊娠和孕前保健有明顯的需求[4]。相關(guān)研究表明：孕前優(yōu)生檢查人群中有約20%的男女超過35周歲，這一方面可能與社會婚育年齡整體推遲有關(guān)[5]；另一方面可能與我國新實行的“二胎”政策有關(guān)，也顯示出人民群眾對計劃妊娠的重視[6]。揭陽屬于沿海城市，近年來隨著人民的生活方式改變，環(huán)境污染以及工作和生活壓力也增加，加之受傳統(tǒng)生育觀念以及龐大的流動人口影響[7]，育齡夫婦孕前優(yōu)生健康檢查由顯重要。健康生活方式是優(yōu)生優(yōu)育的有力保障[8]，在本研究中，通過詢問病史，了解到吸煙、酗酒、缺乏運動、過度勞累、營養(yǎng)不均衡、濫用藥物等不良生活習(xí)慣以及接觸寵物對生殖健康有明顯影響，此結(jié)論與吉慧娟、張莉莉、張軍喜等[9-12]相關(guān)研究一致。針對女性陰道分泌物檢查和婦科B超檢查，可對影響生育的疾病進行的專項檢查，包括嚴(yán)重遺傳性疾病，可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病，精神疾病，甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌及代謝性疾病等。本研究中受檢的7200名女性，檢出影響女性優(yōu)生優(yōu)育的檢出率為23.2%，主要涉及：分泌物異常、宮頸糜爛、子宮肌瘤、盆腔包塊等生殖系統(tǒng)異常和肝功能異常[13]；受檢的7200名男性，檢出影響男性優(yōu)生優(yōu)育的檢出率為11.4%，主要涉及：乙肝、尿酸高、睪丸體積異常、精索靜脈曲張、精子合格率等[14]。

孕前醫(yī)學(xué)檢查及孕前保健指導(dǎo)重要性體現(xiàn)維護和促進計劃妊娠的男女雙方在孕前的健康狀況，在加強胚胎發(fā)育畸形的風(fēng)險防控，降低和消除優(yōu)生風(fēng)險，最終改善妊娠結(jié)果。通過孕前風(fēng)險評估與保健，鼓勵育齡夫婦充分利用現(xiàn)有的保健服務(wù)體系資源，夫妻雙方共同接受生育健康知識，相互督促改變不良行為和生活方式，有助于促進健康，對于疾病的防治也具有較好的效果。