陳平

（盱眙縣人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 盱眙 211700）

近年來隨著耐藥菌株的增加，進(jìn)一步提升了抗感染治療的難度，成為重要的感染領(lǐng)域問題。本次分析目標(biāo)2017年1月至2017年12月期間分析的594株分離菌，報道細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果。

1.材料與方法

1.1 材料

1.1.1 細(xì)菌 收集盱眙縣人民醫(yī)院2017年1月1日—2017年12月31日期間臨床的594株分離菌，將相同患者分離的重復(fù)菌株剔除，遵守相關(guān)措施對細(xì)菌開展抗菌藥物的敏感性試驗處理。

1.1.2 培養(yǎng)基 藥敏試驗用商品化肉湯培養(yǎng)基，培養(yǎng)基是法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.1.3 藥敏試劑盒和抗菌藥物紙片分別為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品和杭州濱河生物試劑有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗 遵守2017年CLSI給出的藥敏試驗實施操作，以自動化儀器法或者Kirby-Bauer紙片擴散法進(jìn)行處理。金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922等為質(zhì)控菌株。判斷依據(jù)為2017年CLSI文件。

1.2.2 檢測β內(nèi)酰胺酶 遵守CLSI中給出的和酶抑制劑增強確證試驗以及紙片法篩對奇異變形桿菌、大腸埃希菌肺炎克雷伯菌以及產(chǎn)酸克雷伯菌中含有的超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株進(jìn)行相關(guān)檢測。

1.2.3 多重耐藥（MDRO）菌株的定義 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)定義為對青霉素和苯唑西林兩種藥物同時耐藥者；對亞胺培南、美羅培南任一種藥物耐藥的腸桿菌科細(xì)菌為碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的定義；泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）定義為只對粘菌素一種藥物敏感的銅綠假單胞菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）定義成為對美羅培南、亞胺培南中任何一類藥物產(chǎn)生耐藥的鮑曼不動桿菌。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 盱眙縣人民醫(yī)院收集的594株分離菌均開展WHONET5.6軟件檢測。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌及其分布

2017年盱眙縣人民醫(yī)院收集共594株的臨床分離菌株，包括177株革蘭陽性菌，占29.80%，革蘭陰性菌408株，占68.69%。住院患者579人，占97.47%，門診患者15人，占2.53%。其中痰液占30.81%，分泌物占18.52%，血液占18.01%，中段尿占15.99%，膿液占12.12%，其他無菌體液占據(jù)比例為4.04%，其它標(biāo)本占據(jù)比例為0.51%。腸桿菌科細(xì)菌占據(jù)所有分離株的比例為47.47%，常見的主要有肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌以及奇異變形桿菌；數(shù)據(jù)顯示，不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌占據(jù)20.88%的所有分離株比例%，主要包括洋蔥伯克霍爾德菌、銅綠假單胞菌以及鮑氏不動桿菌。革蘭陽性菌中凝固酶陰性的葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌比較常見。

2.2 革蘭陽性球菌對于抗菌藥物的耐藥率以及敏感率

表1 2017年盱眙縣人民醫(yī)院葡萄球菌屬對各種抗菌的耐藥率和敏感率（%）

3.討論

近5年來，盱眙縣人民醫(yī)院的檢出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)呈逐年下降的趨勢；泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA），耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）近兩年來呈現(xiàn)下降趨勢。多重耐藥菌株檢出率的下降也從側(cè)面反應(yīng)了盱眙縣人民醫(yī)院近年來院內(nèi)感染監(jiān)測工作的成效。產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌屬,耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）近兩年稍有上升，這與醫(yī)生廣泛使用三，四代頭孢菌素，碳青酶烯類等高級別的抗菌藥物密切相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制醫(yī)生的分級處方權(quán)，重視細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，以此為依據(jù)，盡量選用窄譜抗菌藥物，盡量避免經(jīng)驗性的大處方廣譜抗菌藥物的使用。力爭做到個體化用藥，精準(zhǔn)治療。