楊枝麗

（巍山縣流動人口計劃生育管理站 云南 大理 672400）

人工流產(chǎn)術(shù)作為補救避孕失敗的一種常見措施，其容易對女性身體及心理形成嚴重傷害，較易引發(fā)女性患者月經(jīng)紊亂、異常出血、流產(chǎn)不全、子宮穿孔及感染等多種并發(fā)癥，并且會增加患者不孕不育的幾率[1]。為此，我站針對人工流產(chǎn)患者展開術(shù)后關(guān)愛服務，已取得較理想的效果，將詳細情況匯報為下。

1.對象和方法

1.1 病例來源

選出2011年1月-2013年1月我站接收并行人工流產(chǎn)術(shù)的298例女性患者為對象，上述患者人工流產(chǎn)時的孕周為6～10周；經(jīng)超聲檢查和hCG檢測確診為宮內(nèi)妊娠；均自愿接受人工流產(chǎn)，且可以配合此次隨訪調(diào)查；全部簽署了知情同意書；年齡20～43（29.2±8.04）歲；143例未婚，155例已婚；72例為初次妊娠，226例有過1次以上流產(chǎn)史。依據(jù)術(shù)后健康指導方式的不同將患者納入試驗組、對比組，各組149例。兩組基線資料及相關(guān)信息對比，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組給予術(shù)后常規(guī)集體宣教，向患者講解人工流產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)風險、手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及需注意的重點事項。手術(shù)后1年采取電話隨訪形式了解患者對避孕知識的知曉情況，并統(tǒng)計再次非意愿妊娠而出現(xiàn)重復流產(chǎn)的情況。

試驗組給予PAC服務指導，內(nèi)容見下：（1）健康知識宣教。PAC工作人員以通俗易懂的語言向患者講解與避孕、人工流產(chǎn)相關(guān)的知識，為充分滿足患者需求，可采用集體性教育或單獨教育指導的方式。①生殖健康知識。PAC工作人員以視頻演示、展示女性生殖解剖圖等形式向患者介紹女性生殖健康知識，讓其深入了解受孕過程及有關(guān)原理知識。②加強避孕意識。向患者講解有效避孕的優(yōu)點，積極增強其避孕意識；若不進行避孕，1年內(nèi)再次懷孕率可達85%，而實施有效避孕措施，避孕率可達95%以上，因此，未準備生育的夫妻，應在女性流產(chǎn)后采用有效避孕措施。③講解人工流產(chǎn)危害。為患者講述人工流產(chǎn)僅是補救避孕不成功的一種措施，無論是藥流還是手術(shù)流產(chǎn)均會對女性身體造成傷害，并可能引發(fā)近期或遠期并發(fā)癥，當中近期并發(fā)癥為吸宮不全、術(shù)中出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)征及感染等；遠期并發(fā)癥有胎盤異常、早產(chǎn)、不孕不育、習慣性流產(chǎn)及胎兒異常死亡等，上述并發(fā)癥均會危害患者的身心健康，且人工流產(chǎn)次數(shù)增加，并發(fā)癥出現(xiàn)率也會上升。（2）正確避孕方式指導。PAC工作人員指導患者在流產(chǎn)后選取安全、穩(wěn)定的避孕措施，并養(yǎng)成估算安全期的良好習慣，避孕方式以藥物避孕、放置IUD、男用避孕套等為主，特殊狀況下可實施緊急避孕或體外排精等方式。①口服避孕藥物。按照用藥說明書正確口服短效避孕藥，如果服藥后有嘔吐等不適反應出現(xiàn)，會降低避孕效果，需選取其他避孕方法。②男用避孕套。人工流產(chǎn)后進行夫妻生活過程中，可規(guī)范使用避孕套；向患者丈夫講解如何正確使用避孕套，并交代有關(guān)注意事項。如果避孕套出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，可在72小時內(nèi)口服避孕藥或者5天內(nèi)放置IUD進行補救處理。③放置IUD。人工流產(chǎn)后，嚴密觀察其宮縮及出血狀況，排除妊娠殘留的可能，采取B超查環(huán)明確置放位置，于術(shù)后放置IUD，此措施適合需要長期避孕者。（3）流產(chǎn)術(shù)后隨訪指導。PAC工作人員對患者進行1年的隨訪，囑咐其定期入院復診，詢問患者身體恢復情況及月經(jīng)狀況，評價避孕效果。同時，對患者實施電話隨訪，掌握其避孕措施的使用情況及再次妊娠出現(xiàn)情況等，并做好詳細文書記錄。

1.3 調(diào)查指標

通過隨訪調(diào)查，統(tǒng)計兩組患者對避孕知識的知曉程度，對避孕方法使用情況及1年內(nèi)再次出現(xiàn)意外妊娠的情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表達為（n，%），計數(shù)數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測，對比差異具統(tǒng)計學意義時以P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

試驗組患者避孕知識知曉率、正確使用避孕措施的占比率、堅持使用正確避孕措施的占比率均顯著高于對比組（P＜0.05）；試驗組1年內(nèi)再次出現(xiàn)意外妊娠的患者占比率顯著低于對比組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)記于表1。

表1 兩組病人有效避孕情況對照[n（%）]

3.討論

流產(chǎn)后關(guān)愛PAC屬于優(yōu)質(zhì)化、系統(tǒng)化的服務流程，主要為流產(chǎn)女性提供避孕咨詢和健康知識宣教，使其認識到人工流產(chǎn)術(shù)的危害，并增強自身避孕意識，掌握科學避孕方法，以提升有效避孕率，避免意外妊娠與重復流產(chǎn)出現(xiàn)。PAC服務的重點在于宣傳規(guī)范避孕知識，將避孕措施落實到位[2]。國、內(nèi)外相關(guān)研究表示，接受PAC服務者在術(shù)后1年內(nèi)正確避孕率明顯高于未接受者，而意外妊娠率則顯著降低，積極落實PAC服務可有效降低重復流產(chǎn)率[3]。本研究結(jié)果指出，試驗組患者避孕知識知曉率、正確使用避孕措施的占比率、堅持使用正確避孕措施的占比率均高于對比組（P＜0.05）；試驗組1年內(nèi)再次出現(xiàn)意外妊娠的患者占比率低于對比組（P＜0.05）。由此得知，我站對人工流產(chǎn)女性患者實施關(guān)愛服務可顯著提升其對避孕知識的認知程度，能為患者選擇安全、有效的避孕措施并長期堅持使用避孕措施提供正確指導，可顯著減少重復妊娠幾率。