劉玉會 屈淼 劉曉燕 耿艷（通訊作者）

（重慶市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 重慶 400060）

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是由于胰島素分泌缺陷或胰島素的生物作用受損，或兩者同時引起的以高血糖為特征的一組內(nèi)分泌代謝性疾病[1-2]。這其中有超過90%以上的糖尿病患者為2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus,T2DM），T2DM是一種由遺傳因素、生活行為方式因素、社會環(huán)境因素等多因素協(xié)同作用導(dǎo)致的慢性疾病，T2DM患者長期的高血糖狀態(tài)，會繼發(fā)導(dǎo)致腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的各種慢性損傷[3-4]。隨著人們生活行為方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的改變、城市化、老齡化等原因，T2DM的發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，T2DM的防治工作已經(jīng)成為嚴(yán)峻的社會問題和公共衛(wèi)生問題[5]。為此，本研究以重慶市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科門診就診的T2DM患者作為研究對象，對患者首次就診情況、就診特點及相關(guān)影響因素等進行問卷調(diào)查，為進一步做好T2DM等常見病的雙向轉(zhuǎn)診工作提供科學(xué)依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至5月在重慶市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科門診就診的298例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為T2DM；②不限性別、年齡≥18周歲；③小學(xué)學(xué)歷及以上文化程度，具有正常的閱讀能力，可以自行完成調(diào)查問卷，無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM患者同時合并其他內(nèi)分泌疾病或自身免疫性疾病者；②T2DM患者同時合并其他嚴(yán)重的肝腎心肺等器質(zhì)性疾病。

1.2 研究方法

由研究者本人對符合入組條件的每一位T2DM患者進行面對面調(diào)查，并查閱相關(guān)病歷資料收集患者相關(guān)資料，包括：①一般資料，包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個人月收入、身高、體質(zhì)量、BMI等；②就診及疾病情況：首次發(fā)病年齡、病程、首次就診醫(yī)院級別、就診時選擇的交通工具、居住地距離本院的距離、本次候診的時間、本次繳費時等待的時間、本次取藥時等待時間、合并其他慢性疾病情況（包括高血壓、冠心病、高血脂等）等。

1.3 患者分組

將符合入組條件的298例T2DM患者按照首次就診醫(yī)院是否為基層社區(qū)醫(yī)院（二級以下及未定級的醫(yī)療機構(gòu)），分為社區(qū)醫(yī)院首診組（觀察組）和非社區(qū)醫(yī)院首診組（對照組）。298例T2DM患者中，觀察組（社區(qū)醫(yī)院首診組） 115例（38.59%）、對照組（非社區(qū)醫(yī)院首診組） 183例（61.41%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將患者全部數(shù)據(jù)資料錄入Excel2010數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。對滿足或近似滿足正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行統(tǒng)計描述，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料則采用率或構(gòu)成比（%）進行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗；影響因素的多因素分析采用Logistic回歸模型進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

298例T2DM患者中，男性98例（32.98%），女性200例（67.11%）；患者年齡41～83歲，平均年齡69.68±11.59歲，其中41～59歲45例（15.10%），60～69歲197例（66.11%），70歲及以上56例（18.79%）；文化程度：小學(xué)學(xué)歷83例（27.85%），初中學(xué)歷102例（34.23%）、高中/中專學(xué)歷59例（19.80%），大專及以上學(xué)歷54例（18.12%）；婚姻狀況：已婚245例（82.21%），離異或喪偶53例（17.79%）；患者平均個人月收入2000元及以下205例（68.79%），月收入20001～4999元59例（19.80%），月收入5000元及以上34例（11.341%）。

2.2 兩組T2DM患者一般資料、疾病及就診情況比較

兩組T2DM患者的受教育程度、個人月收入水平、糖尿病家族史、是否對醫(yī)療機構(gòu)信任、主動被動就診情況、就診時選擇的交通工具、本次候診的時間、本次繳費時等待的時間、本次取藥時等待時間之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在性別、婚姻狀況、糖尿病病程之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組T2DM患者基本情況、疾病及就診資料比較[n（%）]

2.3 社區(qū)T2DM患者選擇首診醫(yī)療機構(gòu)影響因素的多因素Logistic回歸分析

以社區(qū)T2DM患者首診醫(yī)療機構(gòu)選擇情況作為因變量（社區(qū)醫(yī)院作為首診醫(yī)院：Y=1，非社區(qū)醫(yī)院作為首診醫(yī)院Y=0），以患者一般資料、疾病及就診情況等單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：對醫(yī)療機構(gòu)的信任和候診的時間是影響社區(qū)T2DM患者選擇首診醫(yī)療機構(gòu)影響因素。即：對醫(yī)療機構(gòu)信任的社區(qū)T2DM患者相對于不信任患者更愿意選擇社區(qū)醫(yī)院作為首診醫(yī)院，候診時間＞20分鐘的社區(qū)T2DM患者相對于候診時間≤20分鐘的患者更愿意選擇社區(qū)醫(yī)院作為首診醫(yī)院。見表2。

表2 T2DM患者選擇首診醫(yī)療機構(gòu)影響因素的Logistic回歸分析

3.討論

近年來國內(nèi)、國外已經(jīng)有不少的文獻報道發(fā)現(xiàn)[6-8]：社區(qū)T2DM患者第一次發(fā)病或首次就診時都選擇大型醫(yī)療機構(gòu)就診，大型三級綜合醫(yī)院的內(nèi)分泌代謝科是其主要選擇醫(yī)院和就診科室，還有不少患者是在就診普通內(nèi)科門診、腎病?？崎T診、眼科門診時意外發(fā)現(xiàn)的，而僅有極少數(shù)患者會選擇首診到居住地附近的社區(qū)醫(yī)院就診。本組研究資料中，298例T2DM患者中，首診選擇到社區(qū)醫(yī)院者115例（38.59%），而大多數(shù)的183例（61.41%）T2DM患者還是選擇首診到大型綜合醫(yī)院。近些年我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，使得過多的醫(yī)療資源過度的集中在部分大型醫(yī)院，患者更愿意選擇大醫(yī)院就診，即使大醫(yī)院存在著掛號難、就診等待時間長等諸多問題，而一些常見病、多發(fā)病，如T2DM，本該在社區(qū)醫(yī)院進行常規(guī)診療的，缺未發(fā)揮這一功能。也與國家醫(yī)改分級診療的改革目標(biāo)背道而馳。

本組資料單因素分析顯示，T2DM患者的受教育程度、個人月收入水平、糖尿病家族史、是否對醫(yī)療機構(gòu)信任、主動被動就診情況、就診時選擇的交通工具、本次候診的時間、本次繳費時等待的時間、本次取藥時等待時間等因素是影響社區(qū)T2DM患者選擇首診醫(yī)療機構(gòu)的影響因素。進一步的多因素Logistic回歸分析顯示：對醫(yī)療機構(gòu)的信任和候診的時間是影響社區(qū)T2DM患者選擇首診醫(yī)療機構(gòu)影響因素。即：對醫(yī)療機構(gòu)信任的社區(qū)T2DM患者相對于不信任患者更愿意選擇社區(qū)醫(yī)院作為首診醫(yī)院，候診時間＞20分鐘的社區(qū)T2DM患者相對于候診時間≤20分鐘的患者更愿意選擇社區(qū)醫(yī)院作為首診醫(yī)院。對醫(yī)療機構(gòu)信任的患者，會更加理性的選擇距離較近、就醫(yī)更方便的社區(qū)醫(yī)院作為首診醫(yī)院[9]，等候時間越長是大型醫(yī)院相對于社區(qū)醫(yī)院的劣勢，選擇耗時較少、就診方便的社區(qū)醫(yī)院就成了他們的首選醫(yī)療機構(gòu)[10]。