周曉旺

（樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室 四川 樂山 614000）

近年來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療模式的發(fā)展，醫(yī)院供應(yīng)用物種類也隨之增多，且具有使用周轉(zhuǎn)快、涉及科室廣等特點(diǎn)，每項(xiàng)工作均可以影響整體醫(yī)療工作的開展質(zhì)量[1]。PDCA循環(huán)又稱為戴明環(huán)，其將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與行動四個(gè)階段，每個(gè)循環(huán)后成功實(shí)施的方法納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留到下一循環(huán)中解決，可以不斷完善管理質(zhì)量。2017年5月—2018年4月我院將PDCA循環(huán)應(yīng)用于可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)管理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年4月我院消毒供應(yīng)室人員6名作為研究對象，性別為女性5人，男性1人；年齡40-55歲，平均年齡（48.0±4.8）歲；護(hù)士4人，消毒員2人，其中下收下發(fā)工人1人；學(xué)歷為本科1人，?？?人，中專2人，高中1人，初中1人，每月手術(shù)量320臺左右。

1.2 方法

2016年5月—2017年4月期間，消毒供應(yīng)室人員根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 管理規(guī)范/操作規(guī)范/監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》落實(shí)可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)工作，2017年5月—2018年4月期間，消毒供應(yīng)室人員則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理。（1）P階段：①收集問題：統(tǒng)計(jì)2016年5月—2017年4月我院集中消毒質(zhì)量管理情況與反饋情況。②分析問題：集中消毒中心工作人員存在知識儲備能力差異，工作態(tài)度隨意等特點(diǎn)，且部分人員對管理制度缺少執(zhí)行力；臨床反饋信息收集不夠及時(shí)；監(jiān)管部門責(zé)任歸屬落實(shí)情況不明確，考核力度較差。③完善計(jì)劃：詳細(xì)制定質(zhì)量管理方案，以及培訓(xùn)制度與獎(jiǎng)懲制度；完善質(zhì)量管理中的各項(xiàng)記錄工作，建立起追溯制度；組建質(zhì)量監(jiān)控小組，組員共同推薦1名專業(yè)技能過硬、理論知識豐富的工作人員作為組長，以便監(jiān)督可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的質(zhì)量。（2）D階段：明確質(zhì)量監(jiān)控小組成員的相關(guān)職責(zé)，其中組長應(yīng)掌握所有操作流程與管理方向，不斷創(chuàng)新與優(yōu)化管理制度，監(jiān)督制度與質(zhì)量管理的落實(shí)情況，調(diào)查相關(guān)科室工作，并收集反饋信息。質(zhì)控員負(fù)責(zé)監(jiān)督與記錄各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施情況。區(qū)域組長負(fù)責(zé)相關(guān)知識培訓(xùn)與技能指導(dǎo)，安排員工作考核，監(jiān)管設(shè)備維護(hù)與安全使用情況。小組成員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并觀察流程執(zhí)行情況，若有異常及時(shí)上報(bào)。建立起全面的考核機(jī)制，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。此外，建立器械接收、處置、發(fā)放等流程的質(zhì)量控制記錄，維護(hù)記錄與使用記錄，涉及操作由專人簽字確認(rèn)。（3）C階段：組長每月隨機(jī)抽查組員工作情況4次，并跟蹤全部流程，記錄檢查結(jié)果；質(zhì)控員每日檢查各區(qū)域人員質(zhì)量執(zhí)行情況，做好記錄。（4）A階段：每月底組織小組會議總結(jié)工作實(shí)施情況，由全員共同討論、分析檢查中存在的問題，并提出相關(guān)意見，將完善的實(shí)施方法納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留到下一循環(huán)中解決。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)每月抽查結(jié)果，對比PDCA循環(huán)干預(yù)前后可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)質(zhì)量與科室滿意度。消毒供應(yīng)質(zhì)量抽查項(xiàng)目包括設(shè)備管理、包裝質(zhì)量、消毒質(zhì)量；科室滿意度共抽查10個(gè)科室。評分均采用百分制，得分越高說明該項(xiàng)質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

干預(yù)后消毒供應(yīng)室人員設(shè)備管理、包裝管理、消毒質(zhì)量與科室滿意度評分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)質(zhì)量與科室滿意度對比（分，±s）

表1 干預(yù)前后可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)質(zhì)量與科室滿意度對比（分，±s）

注：與對照組相比，※P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 設(shè)備管理 包裝質(zhì)量 消毒質(zhì)量 科室滿意度干預(yù)前 6 97.5±1.2※ 98.0±1.2※ 98.5±0.5※ 98.3±0.6※干預(yù)后 6 90.5±1.3 91.5±1.5 91.8±2.0 92.0±1.5

3.討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)無菌用物的供應(yīng)單位，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的包裝、清洗、消毒與供應(yīng)工作。然而，傳統(tǒng)消毒供應(yīng)室工作人員專業(yè)知識掌握能力存在差異，加之缺少系統(tǒng)的醫(yī)療物品與器械清洗規(guī)范、現(xiàn)代設(shè)備利用與使用不足、徹底消毒意識缺失等情況，導(dǎo)致手術(shù)器械感染與院內(nèi)感染事件屢見不鮮[2]。

PDCA循環(huán)是一種靈活性較高且具有循序漸進(jìn)特點(diǎn)的管理模式，其可以細(xì)化預(yù)期目標(biāo)，并通過設(shè)計(jì)方案、檢查、解決問題、監(jiān)控關(guān)鍵點(diǎn)、再執(zhí)行等一系列程序不斷完善管理質(zhì)量。PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)全員參與、過程控制、持續(xù)改進(jìn)等原則，建立起程序化、系統(tǒng)化的管理模式，將傳統(tǒng)管理中的“事后補(bǔ)救”轉(zhuǎn)向?yàn)椤疤崆邦A(yù)防”，保障了器械的再生安全[3]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后消毒供應(yīng)室人員設(shè)備管理、包裝管理、消毒質(zhì)量與科室滿意度評分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。通過PDCA循環(huán)干預(yù)后，能夠有效提高工作人員在設(shè)備管理、包裝與消毒等方面的執(zhí)行能力，且隨著時(shí)間的延長，進(jìn)一步增強(qiáng)了知識掌握程度，繼而取得良好的臨床反饋趨向。

總之，PDCA循環(huán)在可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)中具有顯著的管理效果，適于應(yīng)用。