陳戍國(guó) 李清明 吳思恩 余健

（1中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 廣東 深圳 518033）

（2深圳市福田區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518033）

椎-基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是指由各種內(nèi)在和外在因素引起的椎-基底動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)間歇性、反復(fù)發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)[1]。因此，尋找一種高效安全的治療措施對(duì)患者來說意義重大。大量研究表明：在常規(guī)中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療效果顯著?；诖耍疚倪x取90例患者展開研究，分組實(shí)施不同的治療措施，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月至 2018年3月內(nèi)我院神經(jīng)科接收的90例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者，分為兩組；對(duì)照組：男性25例，女性20例，年齡45～65歲，平均年齡為（55.65±5.21）歲。觀察組：男性23例，女性22例，年齡46～66歲，平均年齡為（56.15±5.27）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸部檢查顯示有椎管狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、頸椎曲度改變；（2）臨床表現(xiàn)為不同程度眩暈,伴惡心、頭痛等癥狀；（3）經(jīng)顱腦多普勒檢查椎基底動(dòng)脈血流降低。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均存在惡心嘔吐、神經(jīng)癥狀；（2）全部患者均表現(xiàn)為舌苔發(fā)白、視物旋轉(zhuǎn)、頭暈頭重[2]；對(duì)比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：中西醫(yī)常規(guī)治療：甲磺酸倍他司汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司）6mg/次，一天三次；0.5g胞磷膽堿鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19999048，鄭州環(huán)科藥業(yè)有限公司）加250ml生理鹽水靜脈滴注,1次/d。中醫(yī)給予半夏白術(shù)天麻湯治療：其中茯苓10g、丹參15g、半夏10g、白術(shù)10g、天麻10g、橘紅8g、甘草3g、當(dāng)歸10g、川芎6g；以上藥物取水800ml煎服，每日1劑；亦可根據(jù)患者自身實(shí)際情況來加減治療，例如頻繁嘔吐以及眩暈較重者，在此藥方基礎(chǔ)上添加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g；胸悶食欲不振者，則加白蔻仁5g、砂仁3g。

觀察組：在中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿手法：指導(dǎo)患者取端坐位，以滾、推、拿、揉等手法按摩患者頸部，按5min后對(duì)患者風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、阿是穴、肩井穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓，點(diǎn)壓時(shí)間控制在2min之內(nèi),點(diǎn)壓力度根據(jù)患者自身實(shí)際承重程度來制定。充分放松患者肩頸部肌肉后指導(dǎo)患者呈仰臥位，墊高頭部，醫(yī)護(hù)人員一手托住下頦部,另一只手托住枕部，使頭部與頸部呈45度角，將頭部向上牽引,時(shí)間在控制在2min之內(nèi)，同時(shí)小幅度旋轉(zhuǎn)患者頭部，以上推拿治療每日1次，治療時(shí)間為30～35min，連續(xù)治療一星期后休息3天，10天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比，分為顯效、有效、無效；其中治療后眩暈、頭昏、嘔吐等指癥狀完全消失，經(jīng)多普勒復(fù)查示椎-基底動(dòng)脈供血基本恢復(fù)正常為顯效；頭暈耳鳴現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，椎-基底動(dòng)脈供血情況基本改善為有效；經(jīng)治療后頭暈嘔吐癥狀無明顯改善，且經(jīng)頸部血管多普勒復(fù)查示椎-基底動(dòng)脈供血無任何改善為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況（基底動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次對(duì)比治療中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率進(jìn)行比較

對(duì)照組為84.4%，觀察組為97.7%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比治療前后血流動(dòng)力學(xué)情況

經(jīng)對(duì)比，觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 基底動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈治療前 治療后 治療前 治療后左椎動(dòng)脈治療前 治療后觀察組（n=45） 28.45±4.51 48.55±5.12 25.12±3.45 41.45±4.25 25.45±3.55 42.55±4.12對(duì)照組（n=45） 28.15±4.44 42.12±5.05 24.95±3.58 37.45±4.15 25.69±3.58 39.05±3.41 t 0.3559 5.9979 0.2293 4.5172 0.3193 4.3900 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈多發(fā)于老年人，該病極易反復(fù)發(fā)作；嚴(yán)重影響著患者的日常生活。動(dòng)脈粥樣硬化、椎基底動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、頸部貫通傷、頸椎骨刺、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、心房血栓、椎動(dòng)脈起源處嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄[5]等因素均會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生，因此，需要尋找一種高效且安全的治療方法顯得尤為重要。

中藥制劑中半夏、白術(shù)為豆科植物，起解肌退熱、生津止渴的作用，茯苓屬于木質(zhì)，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，起保肝利尿、抗衰老的作用，丹參、川穹、當(dāng)歸均可以很好的對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血。

本文選取特定時(shí)段內(nèi)的90例患者，經(jīng)過研究，實(shí)施半夏白術(shù)天麻湯治療的觀察組效果顯著，患者治療有效率高達(dá)97.7%，且經(jīng)治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組。

綜上所述，在椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者的治療中除常規(guī)中西醫(yī)治療外，實(shí)施推拿治療效果顯著，不僅可以顯著提升治療有效率，而且還能改善患者血流動(dòng)力學(xué)情況，值得借鑒。