葉紅

（南寧市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 廣西 南寧 530012）

乳腺增生癥（hyperplasia of mammary gland）是乳腺腺泡及乳腺間質(zhì)不同程度的增生及復(fù)舊不全導致乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)發(fā)生的病理性改變[1]，具有病程長，易復(fù)發(fā)，與乳腺癌的發(fā)病率關(guān)系密切等特點，對女性患者身心健康、日常生活造成嚴重影響[2]。目前，臨床治療乳腺增生多采用激素藥物或手術(shù)治療，由于激素藥物不良反應(yīng)較多，手術(shù)治療對形態(tài)功能均有一定程度影響[3]。為了更好地解除患者的痛苦，本研究采用微波熱療聯(lián)合穴位按摩輔助治療重度乳腺增生，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

采用方便選樣方法，選取2015年1月-2017年10月本院收治140例重度乳腺炎增生患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)B超及癥狀表現(xiàn)診斷為重度增生（含下列2條及以上者：①疼痛重而持續(xù)，月經(jīng)周期無關(guān)；②乳塊質(zhì)硬；③乳塊成片、聚集成團；④病程長，反復(fù)就診，經(jīng)過多種藥物治療無效；⑤經(jīng)過規(guī)律治療復(fù)發(fā)或加?。环遣溉槠?、非妊娠期患者；簽屬知情同意書者。排除標準：乳腺纖維瘤、乳腺癌等其它乳腺疾病者；乳腺及周邊皮膚創(chuàng)傷性、過敏性損傷；合并心、肝、腎嚴重損害者。將符合納入標準患者按數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，各70例。觀察組年齡22～54歲，平均38.83±11.20歲；婚姻狀況：已婚48例，未婚22例；病程（2.84±0.68）年；病變部位：單側(cè)52例，雙側(cè)18例。對照組年齡24～56歲，平均39.70±10.95歲；婚姻狀況：已婚46例，未婚24例；病程（2.70±0.62）年；病變部位：單側(cè)49例，雙側(cè)21例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組與對照組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 囑醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療，即逍遙丸0.6×2 g/次，2次/日，3周為1個療程；同時給予健康宣教，包括乳腺增生病因、藥物服用、癥狀觀察、處理方法等。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上，給予微波熱療聯(lián)合穴位按摩，具體如下：（1）微波熱療，患者取平臥位，采用微波治療儀（天津施耐德，TB-1-D型號），將輸出功率設(shè)定為（8～15）Hz，照射時間設(shè)為（15～30）min，由操作護士將輻射頭中心放于乳腺增生部位，1～2次/d，根據(jù)患者病情增減照射頻次。（2）穴位按摩，微波熱療后即由操作護士進行胸部環(huán)形按摩，30min/次；依次措、揉、點、按中府、屋翳、乳中、乳根、天溪、膻中穴位，力度均勻有力，以患者出現(xiàn)酸、麻、痛為得氣，按摩至皮膚微紅發(fā)熱為度。5d為1個療程，治療3個療程后評價治療效果。

1.3 效果評價

1.3.1 乳房疼痛 0分-無自發(fā)疼痛及觸痛；1分-有自發(fā)隱痛，觸痛不明顯；2分-自發(fā)疼痛明顯，有觸痛，3分-自發(fā)疼痛及觸痛均明顯，不影響活動；4分-自發(fā)疼痛難忍、不可觸碰，影響活動[4]。

1.3.2 癥狀改善 硬結(jié)范圍：0分-無腫塊；1分，硬結(jié)＜1cm，2分-硬結(jié)1～3cm；3分-硬結(jié)3.1～5.0cm，4分-硬結(jié)＞5.0 cm；硬結(jié)質(zhì)地：0分-無硬結(jié)；1分-質(zhì)地松軟，與組織腺體無區(qū)別；2分-質(zhì)地柔韌，硬如鼻尖；3分-質(zhì)地硬韌，硬如額頭[5]。乳房疼痛、B超測量（相同B超機，相同B超科醫(yī)生）腫塊及治療效果均于治療前、第1療程、第2療程、第3療程結(jié)束后進行評價。

1.3.3 治療效果 治愈-乳房疼痛、硬結(jié)全部消散, 停藥后連續(xù)3個月未發(fā)生復(fù)發(fā)；有效：乳房疼痛減輕、硬結(jié)縮小；無效：乳房疼痛、硬結(jié)均無明顯變化。總有效率=（治愈+有效）總例數(shù)×100%。于第3療程結(jié)束后進行治療效果評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有收集數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，重復(fù)方差檢驗比較，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，秩和檢驗比較。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者乳房疼痛比較

第1療程、第2療程、第3療程觀察組乳房疼痛均明顯低于對照組，兩組患者乳房疼痛在時間、組間、時間*組間效應(yīng)（這是重復(fù)方差檢驗比較）具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者乳房疼痛比較

2.2 兩組患者乳房硬結(jié)變化比較

表2結(jié)果顯示，第1療程、第2療程、第3療程觀察組乳房硬結(jié)大小、硬結(jié)質(zhì)地變化均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者乳房硬結(jié)范圍、質(zhì)地變化在時間、組間、時間*組間效應(yīng)具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者乳房硬結(jié)變化比較

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果總有效率91.43%，對照組總有效率為67.14%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3.討論

3.1 微波聯(lián)合穴位按摩治療對重度乳腺增生患者疼痛的影響

研究結(jié)果顯示，第1療程、第2療程、第3療程觀察組乳房疼痛均明顯低于對照組（P＜0.05），時間與組別存在交互作用，即乳房疼痛程度隨微波聯(lián)合穴位按摩治療作用時間的增加而減輕。此結(jié)果與劉湘暉研究結(jié)果基本一致[6]，表明微波聯(lián)合穴位按摩治療可有效緩解重度乳腺增生患者乳房疼痛。微波熱療通過微波場的熱作用，舒張血管，促進血液、淋巴循環(huán)，起到改善局部微循環(huán)、營養(yǎng)狀況的作用，增強乳腺組織免疫力、降低局部神經(jīng)興奮性，達到良好的鎮(zhèn)痛效果。疼痛是機體氣血凝滯，阻塞不通引起[7]。本研究微波后輔以穴位按摩，借助體表穴位的良性刺激，既可減低肌肉緊張，又可舒暢經(jīng)絡(luò)、理氣止痛，從而達到減輕乳房疼痛之效。

3.2 微波聯(lián)合穴位按摩治療對重度乳腺增生硬結(jié)的作用

表2結(jié)果顯示，第1療程、第2療程、第3療程觀察組乳房硬結(jié)大小、硬結(jié)質(zhì)地變化均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），時間與組別存在交互作用，即乳房硬結(jié)范圍、質(zhì)地變化隨微波聯(lián)合穴位按摩治療作用時間的增加而減輕。此結(jié)果與孫曉榮研究結(jié)果基本一致[8]，表明微波聯(lián)合穴位按摩治療可有效縮小重度乳腺增生硬結(jié)范圍、軟化硬結(jié)。高頻電磁波的高熱對局部組織單胺氧化酶的活性具有抑制作用，阻礙合成膠原纖維，終止乳腺增生的病理變化，進而逐步軟化并吸收乳腺纖維和硬塊[9]。穴位按摩采用措、揉、點、按手法直接刺激乳腺組織，攜熱量經(jīng)皮膚由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳入乳腺組織，加速局部血運，改善微循環(huán)，發(fā)揮軟堅散結(jié)、消腫化淤的作用。

3.3 微波聯(lián)合穴位按摩治療對重度乳腺增生治療效果分析

微波熱療是利用具有深部熱療效應(yīng)的高頻電磁波加快乳腺組織的分子運動，產(chǎn)生并傳導熱量，改善血液的微循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進組織的修復(fù)[10]。微波熱療后即開始穴位按摩，通過點、按中府、屋翳、乳中、乳根、天溪、膻中穴位既將微波余熱均勻滲透至組織內(nèi)外，延長熱效應(yīng)作用；本研究中所選穴位均具有寬胸理氣、舒經(jīng)活絡(luò)、減輕淤堵作用，可有效防治乳腺疾病。相關(guān)研究指出，穴位按摩刺激對調(diào)整人體生理機能，提高免疫系統(tǒng)功能具有突出作用。研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明微波聯(lián)合穴位按摩對治療重度乳腺增生具有良好的治療效果。

綜上所述，采用微波聯(lián)合穴位按摩治療，可有效緩解重度乳腺增生患者乳房疼痛，發(fā)揮軟堅散結(jié)、消腫化淤的作用，具有良好的治療效果。