陳曉東 張燕敏

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科 江蘇 無錫 214071）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個慢性的、逐漸進展的、反復(fù)急性加重的、以氣流受限而又不完全可逆為特征的、復(fù)雜的肺疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及肺功能下降。因其發(fā)展緩慢、早期癥狀輕，常不能引起重視，但到了中晚期時，病情將持續(xù)進展。臨床上至今尚缺乏特效藥物控制其進程，故嚴重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量，以致造成患者死亡。我們對50例COPD穩(wěn)定期患者采用補土生金中藥口服治療同時進行呼吸操鍛煉，觀察其對患者肺功能、血氣的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇2015—2017年我科住院或門診的患者50例，均符合2013年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[1]所述診斷標準，臨床處于緩解期。隨機分為兩組，其中觀察組25例，其中男22例，女3例；對照組25例，其中男23例，女2例；平均65歲～82歲，73.5歲±8.5歲，病程20年～39年，29.5年±9.5年。其中排除腫瘤、冠心病、糖尿病、結(jié)核病以及嚴重肝腎功能障者。

1.2 方法

兩組患者均給予抗炎、平喘、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予：（1）口服補土生金中藥：黃芪30g、黨參15g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、炒山藥15g、炒薏苡仁15g、炒扁豆10g、陳皮10g、砂仁3g、桔梗6g、炙麻黃3g、杏仁10g、甘草3g，按常規(guī)方法煎煮服用，每天2次。（2）服中藥的同時每日做呼吸操2～3次，每次15～20分鐘，動作要點：①放松精神和所有緊張的輔助呼吸肌群；②第一步腹式呼吸：靠腹肌、膈肌收縮而進行的一種呼吸，吸氣時腹部隆起，膈肌收縮，呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛，腹部凹下，根據(jù)病情可采取坐位或臥位；③第二步以鼻吸氣后縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，縮唇程度以感到不費力為適度。④吸氣與呼氣之比為1∶2，每分鐘呼吸次數(shù)較平時減慢；⑤循序漸進防止過度換氣導(dǎo)致的頭暈、手麻。治療前及治療3個月后分別測定FEV1、VC、PaCO2、PaO2。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，計量采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 評估方法和標準

肺功能評估：應(yīng)用意大利科時邁（COSMED）公司的Quark-PFT-4型肺功能儀測定FEV1、VC。血氣評估：應(yīng)用美國i-STAT便攜式血氣分析儀測定PaCO2、PaO2。

2.2 兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果（±s）

表1 兩組治療結(jié)果（±s）

項目 對照組（n=25） 觀察組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后FEV1（%） 58.01±0.20 61.5±0.20 59.5±0.30 71.5±0.20 VC（L） 2.10±0.30 2.3±0.20 2.05±0.20 2.45±0.10 PaCO2（mmHg） 48.1±5.2 47.9±2.6 50.2±6.1 42±2.2 PaO2（mmHg） 71±5.9 72.5±6.1 72±6.1 86.2±4.6

觀察組治療前后比較有明顯差異P＜0.05，對照組治療前后比較無明顯差異P＞0.05。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均完成療程，未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3.討論

COPD屬于中醫(yī)學“肺脹”、“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”等范疇，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而成。COPD患者由于長期咳痰喘，耗損肺氣，而脾與肺具有土金相生母子關(guān)系，日久可累及其母臟導(dǎo)致脾氣耗損，即“肺病及脾，子盜母氣”；另一方面，肺所主之氣來源于脾產(chǎn)生的水谷精氣與自然界呼吸之氣結(jié)合而成，脾氣的強弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多因脾氣虛弱致水谷精氣不足，肺氣不得充養(yǎng)所致。所以不論是起因還是結(jié)果，本病均與肺脾氣虛有密切的聯(lián)系，而臨床上患者一般多具有咳而短氣，聲低氣怯，面色少華，倦怠乏力，惡風自汗，納呆食少，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱等肺脾氣虛的表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)“虛則補其母”之理論，又氣之生成離不開肺脾，“肺主氣，脾生氣”，故我們采用補土生金法治療，本方為參苓白術(shù)湯去蓮心加黃芪合三拗湯。參苓白術(shù)湯本為健脾滲濕止瀉治食少便溏之方，其實為補土生金之經(jīng)典方，既能健脾又能滲濕而杜絕生痰之源，桔梗為肺經(jīng)引經(jīng)藥，載藥上行以益肺，重用黃芪，共奏益氣健脾之功，可以使肺功能及呼吸功能得到有效改善[2]，合三拗湯治表以提高療效，方中麻黃與杏仁配伍，一宣一降，使肺經(jīng)氣機調(diào)暢。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，COPD患者極易發(fā)生營養(yǎng)不良，而肺功能和呼吸肌肌力下降與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)[3]。營養(yǎng)不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易發(fā)生呼吸肌疲勞，通氣驅(qū)動降低，出現(xiàn)呼吸衰竭；另一方面，有效的咳嗽及排痰能力也下降，且常出現(xiàn)細胞免疫功能下降及分泌性IgA減少，從而誘發(fā)肺部感染。營養(yǎng)不良、免疫力下降、肺部感染是COPD并發(fā)呼吸衰竭的重要致病因素，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致肺功能嚴重減退。我們通過補土生金法治療改善了COPD穩(wěn)定期患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的免疫功能，增加了呼吸肌收縮力，減少了發(fā)作次數(shù)與程度。同時配合呼吸操鍛煉，腹式加壓呼吸可明顯增加橫膈的活動度，提高了肺的伸縮性，從而改善肺通氣?？s唇呼吸法，可延緩呼氣流速，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道過于陷閉和狹窄，有利于肺泡內(nèi)氣體充分的排空，從而增大潮氣量，改善氣體交換。從本文結(jié)果可以看出，補土生金法聯(lián)合呼吸操治療COPD穩(wěn)定期具有改善肺功能的作用，其療效優(yōu)于單純西藥治療，值得推廣。