陳曉東 張燕敏

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科 江蘇 無(wú)錫 214071）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一個(gè)慢性的、逐漸進(jìn)展的、反復(fù)急性加重的、以氣流受限而又不完全可逆為特征的、復(fù)雜的肺疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及肺功能下降。因其發(fā)展緩慢、早期癥狀輕，常不能引起重視，但到了中晚期時(shí)，病情將持續(xù)進(jìn)展。臨床上至今尚缺乏特效藥物控制其進(jìn)程，故嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量，以致造成患者死亡。我們對(duì)50例COPD穩(wěn)定期患者采用補(bǔ)土生金中藥口服治療同時(shí)進(jìn)行呼吸操鍛煉，觀察其對(duì)患者肺功能、血?dú)獾挠绊懀F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015—2017年我科住院或門診的患者50例，均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[1]所述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床處于緩解期。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組25例，其中男22例，女3例；對(duì)照組25例，其中男23例，女2例；平均65歲～82歲，73.5歲±8.5歲，病程20年～39年，29.5年±9.5年。其中排除腫瘤、冠心病、糖尿病、結(jié)核病以及嚴(yán)重肝腎功能障者。

1.2 方法

兩組患者均給予抗炎、平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予：（1）口服補(bǔ)土生金中藥：黃芪30g、黨參15g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、炒山藥15g、炒薏苡仁15g、炒扁豆10g、陳皮10g、砂仁3g、桔梗6g、炙麻黃3g、杏仁10g、甘草3g，按常規(guī)方法煎煮服用，每天2次。（2）服中藥的同時(shí)每日做呼吸操2～3次，每次15～20分鐘，動(dòng)作要點(diǎn)：①放松精神和所有緊張的輔助呼吸肌群；②第一步腹式呼吸：靠腹肌、膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，膈肌收縮，呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌松弛，腹部凹下，根據(jù)病情可采取坐位或臥位；③第二步以鼻吸氣后縮唇呼氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹口哨狀，縮唇程度以感到不費(fèi)力為適度。④吸氣與呼氣之比為1∶2，每分鐘呼吸次數(shù)較平時(shí)減慢；⑤循序漸進(jìn)防止過(guò)度換氣導(dǎo)致的頭暈、手麻。治療前及治療3個(gè)月后分別測(cè)定FEV1、VC、PaCO2、PaO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)

肺功能評(píng)估：應(yīng)用意大利科時(shí)邁（COSMED）公司的Quark-PFT-4型肺功能儀測(cè)定FEV1、VC。血?dú)庠u(píng)估：應(yīng)用美國(guó)i-STAT便攜式血?dú)夥治鰞x測(cè)定PaCO2、PaO2。

2.2 兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果（±s）

表1 兩組治療結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=25） 觀察組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后FEV1（%） 58.01±0.20 61.5±0.20 59.5±0.30 71.5±0.20 VC（L） 2.10±0.30 2.3±0.20 2.05±0.20 2.45±0.10 PaCO2（mmHg） 48.1±5.2 47.9±2.6 50.2±6.1 42±2.2 PaO2（mmHg） 71±5.9 72.5±6.1 72±6.1 86.2±4.6

觀察組治療前后比較有明顯差異P＜0.05，對(duì)照組治療前后比較無(wú)明顯差異P＞0.05。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均完成療程，未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3.討論

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”等范疇，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而成。COPD患者由于長(zhǎng)期咳痰喘，耗損肺氣，而脾與肺具有土金相生母子關(guān)系，日久可累及其母臟導(dǎo)致脾氣耗損，即“肺病及脾，子盜母氣”；另一方面，肺所主之氣來(lái)源于脾產(chǎn)生的水谷精氣與自然界呼吸之氣結(jié)合而成，脾氣的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多因脾氣虛弱致水谷精氣不足，肺氣不得充養(yǎng)所致。所以不論是起因還是結(jié)果，本病均與肺脾氣虛有密切的聯(lián)系，而臨床上患者一般多具有咳而短氣，聲低氣怯，面色少華，倦怠乏力，惡風(fēng)自汗，納呆食少，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱等肺脾氣虛的表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)“虛則補(bǔ)其母”之理論，又氣之生成離不開肺脾，“肺主氣，脾生氣”，故我們采用補(bǔ)土生金法治療，本方為參苓白術(shù)湯去蓮心加黃芪合三拗湯。參苓白術(shù)湯本為健脾滲濕止瀉治食少便溏之方，其實(shí)為補(bǔ)土生金之經(jīng)典方，既能健脾又能滲濕而杜絕生痰之源，桔梗為肺經(jīng)引經(jīng)藥，載藥上行以益肺，重用黃芪，共奏益氣健脾之功，可以使肺功能及呼吸功能得到有效改善[2]，合三拗湯治表以提高療效，方中麻黃與杏仁配伍，一宣一降，使肺經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，COPD患者極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，而肺功能和呼吸肌肌力下降與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)[3]。營(yíng)養(yǎng)不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易發(fā)生呼吸肌疲勞，通氣驅(qū)動(dòng)降低，出現(xiàn)呼吸衰竭；另一方面，有效的咳嗽及排痰能力也下降，且常出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能下降及分泌性IgA減少，從而誘發(fā)肺部感染。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、肺部感染是COPD并發(fā)呼吸衰竭的重要致病因素，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重減退。我們通過(guò)補(bǔ)土生金法治療改善了COPD穩(wěn)定期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了患者的免疫功能，增加了呼吸肌收縮力，減少了發(fā)作次數(shù)與程度。同時(shí)配合呼吸操鍛煉，腹式加壓呼吸可明顯增加橫膈的活動(dòng)度，提高了肺的伸縮性，從而改善肺通氣?？s唇呼吸法，可延緩呼氣流速，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)于陷閉和狹窄，有利于肺泡內(nèi)氣體充分的排空，從而增大潮氣量，改善氣體交換。從本文結(jié)果可以看出，補(bǔ)土生金法聯(lián)合呼吸操治療COPD穩(wěn)定期具有改善肺功能的作用，其療效優(yōu)于單純西藥治療，值得推廣。