王桂梅

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

門診藥房是醫(yī)院的重要部門之一，為患者提供發(fā)放處方藥物，藥物的質(zhì)量、調(diào)劑、配藥的準(zhǔn)確率都直接影響著患者的用藥安全和治療效果，藥房的藥物調(diào)劑也不僅是簡(jiǎn)單的工作職責(zé)，更是道德和義務(wù)的表現(xiàn)[1]。中藥飲片調(diào)劑是中藥藥劑人員遵處方把中藥飲片調(diào)配成藥劑供患者應(yīng)用的專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)的工作，但由于醫(yī)務(wù)工作者的高強(qiáng)度工作和中藥飲片調(diào)劑所需藥材繁多，藥材質(zhì)量要求高等因素的影響，門診中藥房中藥飲片調(diào)劑有出現(xiàn)差錯(cuò)的情況，本文選取本院中藥房出現(xiàn)差錯(cuò)的處方60張，對(duì)差錯(cuò)影響因素進(jìn)行分析并提出應(yīng)對(duì)策略[2]。

1.資料和方法

選取2017年4月—2018年4月期間門診中藥房中藥飲片處方4000張，找出其中出現(xiàn)的中藥飲片調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的處方，共60張，分析影響中藥調(diào)劑導(dǎo)致出現(xiàn)差錯(cuò)的因素，并進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

本次研究共有60張差錯(cuò)處方，占總處方數(shù)的1.5%，出現(xiàn)差錯(cuò)的影響因素有：藥師處方核對(duì)失誤、調(diào)劑師調(diào)配失誤、發(fā)放藥物失誤等。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 飲片調(diào)劑失誤的影響因素統(tǒng)計(jì)（n，%）

3.討論

通過(guò)本次對(duì)本院中藥房60張差錯(cuò)處方進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，門診中藥房中藥飲片調(diào)劑的差錯(cuò)原因有：藥師審核處方失誤、中藥藥劑師調(diào)配失誤（包括弄錯(cuò)飲片類型、分量等）、藥物發(fā)放失誤（包括誤發(fā)變質(zhì)藥材、弄錯(cuò)發(fā)放對(duì)象、為患者服藥方法劑量失誤、漏發(fā)飲片）。其中飲片類型失誤率最高。

出現(xiàn)差錯(cuò)的影響因素：（1）審方作為中藥飲片調(diào)劑工作中的第一道程序，關(guān)系到中藥飲片調(diào)劑的工作效率和患者的用藥安全，要對(duì)醫(yī)師開(kāi)出的處方和患者的用藥安全負(fù)責(zé)。如果藥師在審方過(guò)程中由于工作量大過(guò)于疲乏導(dǎo)致思想不集中或者業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，未發(fā)現(xiàn)處方當(dāng)中的錯(cuò)誤，后面調(diào)劑飲片按照錯(cuò)誤的處方調(diào)劑，復(fù)核、藥品發(fā)放仍未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將直接導(dǎo)致患者的用藥錯(cuò)誤，威脅患者的生命健康；如果調(diào)劑時(shí)調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)處方中的錯(cuò)誤，調(diào)劑人員需要請(qǐng)醫(yī)師更改，影響調(diào)劑工作，耽誤患者時(shí)間；中藥飲片已經(jīng)調(diào)劑完成，復(fù)核和發(fā)藥人員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，藥品將不能發(fā)放給患者，造成人力和藥材的浪費(fèi)。（2）調(diào)配失誤，中藥飲片的調(diào)配直接影響著中藥飲片的質(zhì)量，在本次統(tǒng)計(jì)中調(diào)配失誤在差錯(cuò)影響因素中占的比例最高50%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)調(diào)配中出現(xiàn)失誤的主要原因有，工作量大，出現(xiàn)患者集中在臨近下班取藥時(shí)工作速度加快，易出現(xiàn)失誤；調(diào)劑人員業(yè)務(wù)知識(shí)不熟練；責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)于處方上部分字跡不清的地方，沒(méi)有聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)，而是憑經(jīng)驗(yàn)自行猜測(cè)；沒(méi)有完善的藥品檢查制度，導(dǎo)致很多藥品長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人檢查可能發(fā)生變質(zhì)，如果調(diào)劑人員沒(méi)有察覺(jué)，將可能配入變質(zhì)藥物；為獲得獎(jiǎng)金而加大調(diào)配數(shù)量。（3）藥品發(fā)放錯(cuò)誤，主要原因有，藥品多，藥品發(fā)放人員疏忽沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)患者信息，發(fā)錯(cuò)患者；沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)全部藥品項(xiàng)目，導(dǎo)致漏發(fā)或少發(fā)；未告知患者正確的用藥劑量和方法，可能影響患者療效。

針對(duì)本次統(tǒng)計(jì)出的門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)影響因素，我們采取了以下應(yīng)對(duì)策略并取得了良好效果。（1）組織培訓(xùn)醫(yī)師正確書(shū)寫(xiě)開(kāi)具電子處方，解決了字跡不清的問(wèn)題，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，避免出現(xiàn)不合理、藥物配伍禁忌的處方[3]。由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)中醫(yī)科醫(yī)師正確開(kāi)具處方，要求非中醫(yī)科醫(yī)師不得開(kāi)具中藥配伍處方，只能開(kāi)具單方如番瀉葉等。中藥房中藥飲片調(diào)劑相關(guān)人員要熟練掌握中藥飲片調(diào)劑的專業(yè)知識(shí)和調(diào)配技能。掌握飲片的處方應(yīng)付、飲片的性狀特征、飲片的稱量、配伍禁忌。（2）完善中藥飲片調(diào)劑的各項(xiàng)規(guī)章制度和監(jiān)督制度，根據(jù)衛(wèi)生部提出的處方管理辦法，做到“四查十對(duì)”，出現(xiàn)字跡不清，發(fā)現(xiàn)不合理處方藥品應(yīng)用存在問(wèn)題的應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，不定期監(jiān)督考核。完善獎(jiǎng)金制度，考察調(diào)劑人員的工作數(shù)量的同時(shí)也要考察其工作質(zhì)量。（3）進(jìn)行職業(yè)道德教育，開(kāi)展職業(yè)道德培訓(xùn)，使中藥房工作人員認(rèn)識(shí)到自身崗位的重要性，提高責(zé)任意識(shí)，工作中嚴(yán)格遵守相關(guān)制度并對(duì)認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)登記在差錯(cuò)記錄本，實(shí)行不處罰錯(cuò)誤分享，工作能力突出的工作人員進(jìn)行表彰。（4）利用現(xiàn)代信息技術(shù)處理，設(shè)定電腦程序?qū)︶t(yī)師開(kāi)方過(guò)程中出現(xiàn)的超劑量、相反藥物等差錯(cuò)設(shè)置提醒，如為特殊原因，需醫(yī)師補(bǔ)充同種藥物不同的炮制方法。（5）適當(dāng)增加工作人員，調(diào)整工作制度，進(jìn)行崗位輪換或者根據(jù)實(shí)際工作情況允許工作人員輪流休息，保證良好的工作狀態(tài)[3]。工作人員在繁忙時(shí)，要調(diào)整心態(tài)，不急不躁，并安慰患者耐心等待，防止忙中出錯(cuò)。

綜上所述，中藥飲片調(diào)劑工作擔(dān)負(fù)患者用藥安全和質(zhì)量的重要責(zé)任，對(duì)于工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)總結(jié)分析，并制定和不斷調(diào)整應(yīng)對(duì)策略。