王玉 張穎 王丹 李鑫

（樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 樂(lè)山 614000）

中心靜脈導(dǎo)管常用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用較為廣泛，有利于對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理[1]。作為一種侵入性操作，進(jìn)而增大了出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以，必須通過(guò)有效的護(hù)理方式，降低感染發(fā)生率。本文在2016年2月至2017年10月，選取我科中心靜脈導(dǎo)管患者79例，分析重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及護(hù)理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月至2017年10月，選取我院重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈導(dǎo)管患者79例，隨機(jī)分為對(duì)照組39例，觀察組40例，對(duì)照組男23例，女16例，年齡34歲至78歲，平均年齡（51.83±4.18）歲，導(dǎo)管置管時(shí)間2天至14天，平均時(shí)間（6.83±1.22）天。觀察組男22例，女18例，年齡33歲至79歲，平均年齡（52.91±4.57）歲，導(dǎo)管置管時(shí)間3天至16天，平均時(shí)間（6.92±1.37）天。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，加強(qiáng)與家屬的交流，取得配合，重視重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境及衛(wèi)生等。

觀察組給予全面護(hù)理（1）叮囑醫(yī)務(wù)人員及探視家屬養(yǎng)成洗手習(xí)慣，遵守7步洗手法，在進(jìn)行導(dǎo)管置管時(shí)，盡量將置管無(wú)菌面最大化，對(duì)患者留置中心靜脈導(dǎo)管的部位進(jìn)行消毒。（2）在重癥監(jiān)護(hù)室中，穿刺部位的選擇也會(huì)影響中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，所以，要求護(hù)理人員要重視留置導(dǎo)管位置的選擇，根據(jù)患者疾病類型、病情等情況進(jìn)行選擇，通常情況下，選擇鎖骨作為留置導(dǎo)管的位置，其次可以選擇頸內(nèi)靜脈，如果這兩種方式都不可用，最后選擇股靜脈。選擇中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，如果患者為單純輸液，可以選擇單腔中心靜脈導(dǎo)管，如果患者需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，可以使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以使用帶有抗菌藥物涂層的中心靜脈導(dǎo)管[2]。（3）敷料最好使用無(wú)菌透明敷料，有利于觀察導(dǎo)管穿刺部位皮膚情況，無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，我科均做到每天更換無(wú)菌透明敷料。針對(duì)出汗、出血多的患者，可以給予無(wú)菌紗布敷料。封管后，可以使用無(wú)菌紗布進(jìn)行固定，需要注意的是護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、滲液污染、卷邊等問(wèn)題，并立刻更換敷料，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次。護(hù)理人員密切觀察導(dǎo)管情況，防止出現(xiàn)脫落、松動(dòng)情況。盡量不要通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸血、采血，防止出現(xiàn)導(dǎo)管不通暢情況[3]。針對(duì)護(hù)理工作，要加強(qiáng)監(jiān)督與管理。

1.3 觀察指標(biāo)

感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度：?jiǎn)柧碚{(diào)查，總分100分，非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組感染率5.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，與對(duì)照組相比，P＜0.05，見表1。

表1 感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度92.50%，對(duì)照組71.79%，P＜0.05，見表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中，經(jīng)外周血管置入中心靜脈管是一種常見操作，但是具有較高的感染率，因此，人們對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)注程度越來(lái)越高了。中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，特別是危重癥患者，不僅能用于血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、輸液、用藥等，還能掌握患者病情變化。

本文結(jié)果中，觀察組感染率5.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，護(hù)理滿意度92.50%，與對(duì)照組相比，P＜0.05。在中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管被廣泛應(yīng)用的背景下，置管后相關(guān)感染的發(fā)生率也大大提高了，針對(duì)可能引發(fā)感染的影響因素，必須進(jìn)行有效的預(yù)防，減少感染發(fā)生。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的影響因素較多，內(nèi)在因素有患者自身的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等，外在因素有醫(yī)護(hù)人員置管位置、相關(guān)護(hù)理，無(wú)菌操作意識(shí)等。要想有效預(yù)防感染，就需要不斷提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)及置管操作技術(shù)，在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行導(dǎo)管、置管位置、置管時(shí)間等的選擇，在治療的同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，不僅能提高患者治療效果，還能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

所以，在重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用全面護(hù)理，并進(jìn)行早期預(yù)防，能降低患者感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。