王玉 張穎 王丹 李鑫

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 樂山 614000）

中心靜脈導(dǎo)管常用于胃腸外營養(yǎng)支持、補液、血液動力學(xué)的監(jiān)測，在重癥監(jiān)護室中應(yīng)用較為廣泛，有利于對患者進行治療與護理[1]。作為一種侵入性操作，進而增大了出現(xiàn)感染的風(fēng)險，所以，必須通過有效的護理方式，降低感染發(fā)生率。本文在2016年2月至2017年10月，選取我科中心靜脈導(dǎo)管患者79例，分析重癥監(jiān)護室中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及護理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月至2017年10月，選取我院重癥監(jiān)護室中心靜脈導(dǎo)管患者79例，隨機分為對照組39例，觀察組40例，對照組男23例，女16例，年齡34歲至78歲，平均年齡（51.83±4.18）歲，導(dǎo)管置管時間2天至14天，平均時間（6.83±1.22）天。觀察組男22例，女18例，年齡33歲至79歲，平均年齡（52.91±4.57）歲，導(dǎo)管置管時間3天至16天，平均時間（6.92±1.37）天。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，對患者進行入院宣教，加強與家屬的交流，取得配合，重視重癥監(jiān)護室環(huán)境及衛(wèi)生等。

觀察組給予全面護理（1）叮囑醫(yī)務(wù)人員及探視家屬養(yǎng)成洗手習(xí)慣，遵守7步洗手法，在進行導(dǎo)管置管時，盡量將置管無菌面最大化，對患者留置中心靜脈導(dǎo)管的部位進行消毒。（2）在重癥監(jiān)護室中，穿刺部位的選擇也會影響中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，所以，要求護理人員要重視留置導(dǎo)管位置的選擇，根據(jù)患者疾病類型、病情等情況進行選擇，通常情況下，選擇鎖骨作為留置導(dǎo)管的位置，其次可以選擇頸內(nèi)靜脈，如果這兩種方式都不可用，最后選擇股靜脈。選擇中心靜脈導(dǎo)管時，如果患者為單純輸液，可以選擇單腔中心靜脈導(dǎo)管，如果患者需要監(jiān)測中心靜脈壓，可以使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管，在經(jīng)濟條件允許的情況下，可以使用帶有抗菌藥物涂層的中心靜脈導(dǎo)管[2]。（3）敷料最好使用無菌透明敷料，有利于觀察導(dǎo)管穿刺部位皮膚情況，無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，我科均做到每天更換無菌透明敷料。針對出汗、出血多的患者，可以給予無菌紗布敷料。封管后，可以使用無菌紗布進行固定，需要注意的是護理人員要及時發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、滲液污染、卷邊等問題，并立刻更換敷料，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次。護理人員密切觀察導(dǎo)管情況，防止出現(xiàn)脫落、松動情況。盡量不要通過中心靜脈導(dǎo)管進行輸血、采血，防止出現(xiàn)導(dǎo)管不通暢情況[3]。針對護理工作，要加強監(jiān)督與管理。

1.3 觀察指標

感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率，護理滿意度。護理滿意度：問卷調(diào)查，總分100分，非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組感染率5.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，與對照組相比，P＜0.05，見表1。

表1 感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度92.50%，對照組71.79%，P＜0.05，見表2。

表2 護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

在重癥監(jiān)護室中，經(jīng)外周血管置入中心靜脈管是一種常見操作，但是具有較高的感染率，因此，人們對導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)注程度越來越高了。中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管具有非常高的應(yīng)用價值，特別是危重癥患者，不僅能用于血液動力學(xué)的監(jiān)測、輸液、用藥等，還能掌握患者病情變化。

本文結(jié)果中，觀察組感染率5.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，護理滿意度92.50%，與對照組相比，P＜0.05。在中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管被廣泛應(yīng)用的背景下，置管后相關(guān)感染的發(fā)生率也大大提高了，針對可能引發(fā)感染的影響因素，必須進行有效的預(yù)防，減少感染發(fā)生。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的影響因素較多，內(nèi)在因素有患者自身的年齡、營養(yǎng)狀況等，外在因素有醫(yī)護人員置管位置、相關(guān)護理，無菌操作意識等。要想有效預(yù)防感染，就需要不斷提高醫(yī)護人員無菌操作意識及置管操作技術(shù)，在日常護理工作中加強質(zhì)量監(jiān)控。根據(jù)患者具體情況進行導(dǎo)管、置管位置、置管時間等的選擇，在治療的同時加強導(dǎo)管護理，不僅能提高患者治療效果，還能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

所以，在重癥監(jiān)護室中心靜脈導(dǎo)管護理中應(yīng)用全面護理，并進行早期預(yù)防，能降低患者感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度，具有應(yīng)用及推廣價值。