蔣蓓蓓 任茜（通訊作者）

（1江蘇省鎮(zhèn)江市鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

（2鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胃腸外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

胃癌是臨床十分常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高，目前早期胃癌根治術(shù)治療胃癌可獲得理想療效，不過患者常常由于手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等因素影響，術(shù)后康復(fù)較慢，增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，因此促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥十分重要[1]。本研究將快速康復(fù)護(hù)理用于胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胃腸外科收治的接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者56例作為研究對(duì)象，患者入院治療時(shí)間為2016年1月至2018年2月，在隨機(jī)數(shù)字表法下將56例患者均分為對(duì)照組28例與觀察組28例。觀察組：男性15例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡（48.75±5.42）歲。對(duì)照組：男性14例，女性14例，年齡40～76歲，平均年齡（48.91±5.15）歲。兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，讓患者做好準(zhǔn)備，術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁水，術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)日清晨各灌腸1次，常規(guī)放置胃管，予以長效靜脈麻醉，并常規(guī)放置腹腔引流管；術(shù)后肌注哌替啶止痛，在肛門排氣恢復(fù)后予以流食，術(shù)后3～5d拔除尿管及其他引流管后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。觀察組患者圍術(shù)期接受快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前予以針對(duì)性健康宣教，告知手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及快速康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行心肺功能鍛煉,術(shù)前模擬體驗(yàn)等，為患者提供飲食調(diào)理，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）術(shù)前6h指導(dǎo)患者禁食固體類食物，術(shù)前2h予以10%葡萄糖溶液500mL，為患者補(bǔ)充足夠能量；不常規(guī)留置胃管及灌腸。（3）術(shù)中對(duì)患者實(shí)施短效靜脈麻醉，做好保溫措施，加用保溫毯，靜脈輸注液體時(shí)需要預(yù)熱液體，并控制輸注量在2000mL以內(nèi)，以6～8mL（kg·h）的速度進(jìn)行輸注。（4）術(shù)后放置腹腔引流管，48h內(nèi)采用止痛泵聯(lián)合注射特耐鎮(zhèn)痛，可加以音樂療法等方式轉(zhuǎn)移注意力來緩解患者疼痛，術(shù)后1d可將尿管拔除，術(shù)后患者清洗后即可協(xié)助其翻身、取舒適臥位；術(shù)后24h協(xié)助、鼓勵(lì)患者站立或行走鍛煉；術(shù)后48h指導(dǎo)患者獨(dú)立完成洗漱等生活事件，逐漸將患者訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練量增加，以患者不覺疲憊為宜；術(shù)后6h可少量飲水，并指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼動(dòng)作和足三里、三陰交、合谷、曲池等穴位按摩，患者腸鳴音恢復(fù)后可予以流食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。（2）觀察統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括腹脹腹瀉、感染、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)所用時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 28 33.72±5.49 44.98±7.14 29.17±3.24 16.29±1.38對(duì)照組 28 41.58±6.05 53.41±7.96 38.23±4.51 18.31±2.06 t 5.090 4.171 8.633 4.310 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 肛門排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28），明顯低于對(duì)照組21.43%（6/28）（χ2=4.081，P＜0.05）。

3.討論

胃癌發(fā)病率在我國位居前列，嚴(yán)重危害人類健康和生命安全，手術(shù)是目前治療早期胃癌的主要方法，能夠有效控制病情進(jìn)展，延長患者生存期，不過胃癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)后存在康復(fù)緩慢、并發(fā)癥多的情況，因此需要采取一種科學(xué)有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以提高患者恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥[2]。

快速康復(fù)護(hù)理是近年來被廣泛推廣的一種護(hù)理模式，其基于快速康復(fù)外科理念發(fā)展而來，通過采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的一些優(yōu)化措施，以減少患者手術(shù)應(yīng)激，加速患者康復(fù)[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期，通過術(shù)前、術(shù)后護(hù)理多種優(yōu)化措施的合理組合，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)效率，例如以往長時(shí)間禁食會(huì)減慢胃腸蠕動(dòng)，還可導(dǎo)致低血糖、饑餓、口渴等情況出現(xiàn)，而早期進(jìn)食水可加快胃腸蠕動(dòng)，使腸道微生態(tài)平衡得到較好的調(diào)整，同時(shí)也維護(hù)了腸粘膜屏障，從而使胃腸功能更好地恢復(fù)，減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間均較對(duì)照組短，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，充分證明快速康復(fù)護(hù)理可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，進(jìn)一步印證了上述結(jié)論。

綜合上述，快速康復(fù)護(hù)理用于胃癌根治術(shù)圍術(shù)期中可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。