楊富有 酈娜（解放軍福州總醫(yī)院放療科 福建 福州 350025）

前列腺癌是歐美男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在中國的大中城市的發(fā)病率也呈逐年升高[1-2]。內(nèi)分泌治療是前列腺癌主要的治療手段，但內(nèi)分泌治療易出現(xiàn)雄激素降低、乳房脹痛等副作用，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。心理護(hù)理是目前護(hù)理中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我們對76例前列腺癌內(nèi)分泌治療患者加強(qiáng)心理護(hù)理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年12月至2017年12月于我科初治的前列腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織或分子病理學(xué)證實(shí)為前列腺癌；②根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，證實(shí)需要長期內(nèi)分泌治療；③卡氏評分＞70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)證實(shí)存在其他重要臟器轉(zhuǎn)移，如肝、椎體等；②既往腫瘤病史；③存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、臨床分期等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)分泌治療方法 所有入組患者均采用全雄激素阻斷內(nèi)分泌治療方案，方案如下：比卡魯胺片 50mg，1次/天或者氟他胺片 1片/次，3次/日；醋酸戈舍瑞林3.6mg 皮下注射1次/28天或亮丙瑞林2.4mg，皮下注射，1次/28天。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組護(hù)理方法 給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：入院宣教、介紹前列腺癌內(nèi)分泌治療的重要性、服用藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等；指導(dǎo)患者進(jìn)行腫瘤飲食及健康教育等。

1.2.2.2 觀察組護(hù)理方法 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，內(nèi)容包括：①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，指定專人進(jìn)行“1對1”心理護(hù)理；②健全前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的個(gè)人檔案，對患者的個(gè)人背景進(jìn)行摸底，向患者介紹心理護(hù)理的重要性和必要性；③針對患者目前的治療現(xiàn)狀，護(hù)理人員用通俗的語言和比喻進(jìn)行闡述，掌控患者的心理狀態(tài)，誘導(dǎo)患者進(jìn)行心理訴求的傾述，包括：對疾病的恐懼、家庭因素等，尤其是內(nèi)分泌治療帶來身心變化，并針對訴求或困擾的內(nèi)容進(jìn)行開導(dǎo)，緩解焦慮和抑郁的情緒；④治療期間保證每周1次的心理舒緩，以聽音樂、看報(bào)紙等方式調(diào)節(jié)患者的情緒，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的心理波動情況；⑤評估患者的心理狀態(tài)，對過于焦慮患者進(jìn)行引導(dǎo)，采用深呼吸或者轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解情緒，鼓勵患者在治療期間發(fā)展個(gè)人的興趣愛好。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評估 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估焦慮、抑郁狀態(tài)，得分越高，提示不良情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 護(hù)理滿意度評估 采用自制護(hù)理量表進(jìn)行護(hù)理滿意度評估，分值為0～100分，＜60分為不滿意；60～74分為一般；75～90分基本滿意；＞90分為非常滿意。滿意人數(shù)=非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA和HAMD評分比較

觀察組的焦慮評分和抑郁評分顯著低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者HAMA和HAMD評分比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為94.7%，顯著高于對照組的39.4%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

3.討論

隨著治療技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌患者的生存率得到顯著的提升。前列腺癌患者在長期的內(nèi)分泌治療中的副作用得到越來越多學(xué)者的關(guān)注，心理狀態(tài)的波動對疾病的轉(zhuǎn)歸有一定的影響。尤其是全雄激素阻斷后，雄性激素分泌減少，造成性功能障礙，且出現(xiàn)“第二性征”的發(fā)育，對患者造成極大的影響[4]。對前列腺癌患者積極治療的同時(shí)，注重心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)和情緒的改善，顯得尤為重要。

內(nèi)分泌治療帶來的副作用是長期的，心理護(hù)理也是一項(xiàng)長期工作，有部分前列腺癌患者因?qū)膊∪狈φ_的認(rèn)識，對內(nèi)分泌治療藥物帶來的身心功能影響無法擺正自己的心態(tài)，自行停用藥物或產(chǎn)生抵觸情緒，都在一定程度上影響臨床療效。在治療過程中強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，增加患者治療的信心，增強(qiáng)患者的存在感和社會責(zé)任意識[5]。護(hù)理人員有意識的結(jié)合患者的個(gè)人資料，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，能夠消除醫(yī)患之間交流的的隔閡，拉近醫(yī)患的距離。鼓勵患者對內(nèi)心焦慮、抑郁情緒的傾述，緩解心理壓力，可以讓患者有更大的勇氣戰(zhàn)勝疾病[6]。但心理護(hù)理對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者情緒緩解的具體機(jī)制尚不明確。

綜上所述，前列腺癌內(nèi)分泌治療患者加強(qiáng)心理護(hù)理，可有效改善患者的情緒，提高護(hù)理滿意度。