馬曉蕾

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，老年人惡性腫瘤的發(fā)生率隨之增高，惡性腫瘤已經(jīng)成為危害我國人民健康和生命的重要死亡原因之一。惡性腫瘤有高死亡率和治療高費(fèi)用等特點(diǎn)，晚期患者身體各項(xiàng)機(jī)能受損，治療痛苦大，康復(fù)希望非常小。在患者進(jìn)入臨終期時，病人家庭和主要照顧者不僅要面對即將失去親人的悲傷，還要承擔(dān)繁重的看護(hù)和高額的治療費(fèi)用，生理和心理的巨大壓力常導(dǎo)致臨終病人主要照顧者出現(xiàn)抑郁焦慮、對醫(yī)護(hù)工作人員不滿等不良情緒?！鞍矊幆熥o(hù)”一詞源于臺灣是一種人性化的醫(yī)療護(hù)理模式，安寧療護(hù)的理念是針對治愈性治療無反應(yīng)的末期患者，通過由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者疼痛的同時，更關(guān)注患者及家屬的內(nèi)心感受。盡量對臨終患者不施加痛苦，讓其能夠有尊嚴(yán)的度過生命最后階段[1]，進(jìn)而也能夠減少老年臨終病人主要照顧者的負(fù)面情緒。本文通過選取我院腫瘤科的老年腫瘤臨終病人主要照顧者50例，研究安寧護(hù)理對其心理應(yīng)激水平和不良情緒的影響。具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在本院腫瘤科收治老年腫瘤臨終病人的主要照顧者50例，所有患者預(yù)期壽命小于5個月，年齡大于62歲，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組25例，男15例，女10例，年齡62～78歲，平均年齡（68.2±3.5）歲，對病情知情程度：全知情15例，部分知情7例，不知情3例；文化程度：大專及以上9例，高中及以下16例。對照組，男16例，女9例，年齡63～76歲，平均年齡（66.5±1.5）歲，對病情知情程度：全知情14例，部分知情8例，不知情3例；文化程度：大專及以上10例，高中及以下15例。對比兩組患者的年齡疾病類型性別等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者的主要照顧者為直系親屬，有正常理解力，意識清楚，對于患者的看護(hù)工作可完勝任，患者主要照顧者中：男15例，女35例，年齡24～70歲，平均年齡（48.6±3.2）歲，與患者的關(guān)系：配偶30例，兒女10例，其他10例；文化程度：大專及以上25例，高中及以下25例；陪伴時間：經(jīng)常陪伴15例，長期陪伴35例。對比兩組患者主要照顧者的年齡、性別、文化程度等一般資料，P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其主要照顧者知情并同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采取免疫治療、手術(shù)、化療、放療等和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予安寧療護(hù)護(hù)理。（1）做好癥狀控制，對患者的生理問題，如疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀對癥治療，盡量減輕病人身體的疼痛和不適。通過免疫治療、營養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理等治療，提高患者生活質(zhì)量。教導(dǎo)照顧者如何照顧病人包括翻身、按摩、擦洗等，使病人感覺舒適。（2）做好優(yōu)死教育，與患者及家屬建立良好關(guān)系，通過傾聽溝通取得患者及家屬的信任，了解病人及其主要照顧者對死亡的態(tài)度，嘗試對病人及其主要照顧者進(jìn)行死亡教育和安詳逝世的理念，讓患者及其家屬能夠正確面對死亡，人的生命是寶貴的，即使是在人生的終點(diǎn)也應(yīng)該得到良好的照顧，腫瘤病人臨終期所需要的并不是侵入性而且增加痛苦的治療，也不是放棄不理會，而是減輕他們的痛苦，尊重和照顧他們，讓他們完成心愿，擁有生命的尊嚴(yán)，安然逝世，但照顧者因?yàn)楦星橐蛩鼗蛘呱鐣浾撚绊?，很難做出放棄搶救的決定，應(yīng)通過舉辦一系列健康教育講座、患者家屬交流 會等活動，普及 安寧療護(hù)的意義[2-3]。（3）做好病人照顧者的哀傷輔導(dǎo)，提前告知病人家屬病人病情進(jìn)入臨終階段，避免病人家屬在無準(zhǔn)備的情況下承受失去親人的打擊，協(xié)助患者照顧者在合理的時間內(nèi)，引發(fā)并健康的完成悲傷任務(wù)，理解、同情、安慰并引導(dǎo)主要 照顧者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，鼓勵他們宣泄不良情緒，還可以通過其親戚朋友多聯(lián)系，散心或者進(jìn)入工作轉(zhuǎn)移注意力來緩解病人家屬及其主要照顧者因親人即將去世而產(chǎn)生的悲傷、抑郁、焦慮等情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、家屬應(yīng)激量表（RSS）評分。SAS及SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：分界值為50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮＞70分。得分越高表示焦慮和抑郁程度越高。RSS評分標(biāo)準(zhǔn)：包括心理痛苦、生活被擾亂、復(fù)性情感3個因子，0～2三級評分，30分最高，0分最低，得分越高表示心理應(yīng)激水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組病人主要照顧者的SAS及SDS評分，干預(yù)前兩組病人主要照顧者SAS、SDS評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組病人主要照顧者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組病人主要照顧者SAS及SDS評分對比[（±s），分]

表1 兩組病人主要照顧者SAS及SDS評分對比[（±s），分]

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分觀察組 25 干預(yù)前34.8±6.9 干預(yù)前38.4±5.3干預(yù)后29.6±4.5 干預(yù)后34.2±2.1對照組 25 干預(yù)前35.6±3.2 干預(yù)前39.5±6.8干預(yù)后36.1±1.2 干預(yù)后42.6±6.5

2.2 對比護(hù)理干預(yù)前后兩組病人主要照顧者RSS評分，護(hù)理干預(yù)前兩組病人主要照顧者RSS評分各項(xiàng)指標(biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理干預(yù)后觀察組病人主要照顧者RSS評分各項(xiàng)指標(biāo)對比均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 對比護(hù)理干預(yù)前后兩組病人主要照顧者RSS評分[（±s），分]

表2 對比護(hù)理干預(yù)前后兩組病人主要照顧者RSS評分[（±s），分]

組別 心理痛苦 生活被打擾 不良情緒 RSS對照組 干預(yù)前6.1±1.2干預(yù)后15.1±2.5觀察組 干預(yù)前5.9±1.5干預(yù)前12.3±3.8干預(yù)后6.5±0.8干預(yù)前6.2±1.5干預(yù)前1.8±0.8干預(yù)后7.2±2.4干預(yù)后2.1±0.2干預(yù)前13.2±5.1干預(yù)后4.5±0.8干預(yù)前5.4±1.3干預(yù)前1.5±0.5干預(yù)后6.1±1.5干預(yù)后1.1±0.2干預(yù)后10.2±2.3

2.3 觀察組老年腫瘤臨終病人主要照顧者的RSS評分與SAS、SDS評分呈正相關(guān)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 觀察組病人主要照顧者的RSS評分與SAS、SDS評分關(guān)系分析

3.討論

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展和人們生活方式的改變，60歲以上老年臨終病人占我國臨終病人的81%[4]，其中老年腫瘤臨終病人由于病人年齡大耐受力差，疾病痛苦大，治療費(fèi)用高等原因受到廣泛關(guān)注，如何讓臨終患者及其家屬能夠正確認(rèn)識和面對死亡，使患者有尊嚴(yán)的舒適的逝世，一直是社會各界關(guān)注的話題。2017年國家衛(wèi)計(jì)委提出將臨終關(guān)懷、姑息治療、舒緩醫(yī)療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)。安寧療護(hù)為臨終期前病人提供心理、生理各方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，實(shí)踐中以臨終患者及其家屬為中心，控制病人的疼痛、惡心、呼吸困難等不適癥狀，幫助其有尊嚴(yán)的舒適的離世[5-6]，并給予患者家屬及其主要照顧者支持，臨終患者的家屬尤其老年腫瘤臨終病人的主要照顧者多為兒女，受感情因素和社會輿論影響，往往很難做出放棄搶救的決定，來自即將失去親人的痛苦和社會的壓力再加上經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致很多病人家屬出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒，而照顧者的不良情緒很容易反作用于病人，應(yīng)注意關(guān)注病人家屬，傾聽他們的想法并引導(dǎo)其宣泄情緒，為他們提供暫時休息調(diào)節(jié)情緒的場所[6-8]。

本文通過選取我院腫瘤科的老年腫瘤臨終病人主要照顧者50例，研究安寧護(hù)理對其心理應(yīng)激水平和不良情緒的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、家屬應(yīng)激量表（RSS）評分，觀察組SAS、SDS、RSS評分均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組老年腫瘤臨終病人主要照顧者的RSS評分與SAS、SDS評分呈正相關(guān)。

綜上所述，老年腫瘤臨終病人主要照顧者有較嚴(yán)重的抑郁焦慮和較高的心理應(yīng)激水平，研究發(fā)現(xiàn)安寧療護(hù)能夠有效調(diào)節(jié)老年腫瘤臨終病人主要照顧者的抑郁焦慮情緒，降低心理應(yīng)激水平。值得在臨床推廣應(yīng)用。