鄭金花 酈娜

（解放軍福州總醫(yī)院放療科 福建 福州 350025）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤[1]，我國宮頸癌患者的發(fā)病率居高不下，且大多確診時(shí)已失去根治性手術(shù)機(jī)會[2]。放射治療是局部中晚期宮頸癌患者最主要的治療手段，但放療過程中由于外照射引起的皮膚黏膜損傷、疾病本身帶來的心理負(fù)擔(dān)等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。護(hù)理是臨床治療過程中的主要組成部分之一，本研究通過探討精準(zhǔn)護(hù)理模式對宮頸癌放療患者的影響，可為改善生存質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月至2018年1月就診我院的宮頸癌放療患者84例作為研究對象。入院標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織或液基病理學(xué)證實(shí)為宮頸癌；②未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③按照2017NCCN指南有根治性放射治療指征；④既往未接受過宮頸癌手術(shù)或者化療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有其他惡性腫瘤；②依從性差，無法配合量表調(diào)查；⑤ECOG評分≥2分。用數(shù)字隨機(jī)抽樣法分為干預(yù)組和對照組，各組42例。兩組患者在年齡、臨床分期、ECOG評分等方面比較，均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 放射治療方法

采用三維適形靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，放療劑量A點(diǎn)80Gy，B點(diǎn)45Gy/25次。放療過程均予以同步順鉑化療。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均給予常規(guī)護(hù)理，具體包括入院健康宣教、放射治療注意事項(xiàng)、日常飲食結(jié)構(gòu)等。

1.3.1 放療前精準(zhǔn)評估 宮頸癌患者治療前大多存在陰道不規(guī)則出血或者下腹部墜痛等，放療前針對患者的臨床癥狀，結(jié)合患者的臨床分期、年齡、文化程度和身體狀態(tài)等進(jìn)行綜合評估，有效制定放療全程護(hù)理計(jì)劃，形成自主的患者健康行為。

1.3.2 放療中精準(zhǔn)干預(yù) 結(jié)合宮頸癌放射治療具有周期長，單次治療時(shí)間短等特點(diǎn)，制定合理有效的精準(zhǔn)干預(yù)方案，包括①組建精準(zhǔn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任精準(zhǔn)護(hù)理的主要負(fù)責(zé)人；②做好宮頸癌放射治療知識普及，側(cè)重介紹放射治療的重要性和治療過程，關(guān)注患者的心理波動情緒，做好疏導(dǎo)工作，消除患者排斥的心理；③指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道沖洗，可采用專用的陰道沖洗器，堅(jiān)持1次/日；④每天進(jìn)行照射野皮膚評估和護(hù)理，強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，宜著寬松褲子，可涂茶油、蘆薈等護(hù)膚品，禁忌用堿性沐浴露等，避免放射性皮膚損傷；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，放療期間宜食用清淡易消化食物，避免刺激辛辣之品；⑥強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、患者與家屬之間的溝通，指導(dǎo)患者家屬在治療之外的時(shí)間，給予患者更多的關(guān)懷和幫助，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 放療后精準(zhǔn)康復(fù) ①外照射治療結(jié)束后，盆腔皮膚大多會存在放射性皮炎，指導(dǎo)患者可適當(dāng)外涂冰片滑石粉進(jìn)行局部處理；②做好心理輔導(dǎo)工作，為下一步腔內(nèi)近距離放射治療做準(zhǔn)備。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

采用簡明健康測量量表（SF-36）評價(jià)宮頸癌放療前后的生活質(zhì)量，共包括生理機(jī)能、生理職能、情感功能、社會功能、疼痛、體力狀態(tài)、精神狀態(tài)和健康水平等八個(gè)方面。分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量水平越高。評價(jià)時(shí)間分別為放療第1天和放療結(jié)束當(dāng)天。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)組和對照組在放療前的各個(gè)維度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組在放療后的生理機(jī)能、生理職能、情感功能、社會功能、疼痛、體力狀態(tài)、精神狀態(tài)和健康水平評分均顯著高于對照組，且二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SF-36量表評分比較

3.討論

目前對于宮頸癌放射治療的研究，大多集中在放射治療技術(shù)的改進(jìn)方面，對于護(hù)理方面的探討較少[4]。由于宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其護(hù)理具有一定的特殊性，受觀念等因素影響，大多宮頸癌患者對于自身癥狀或者放療副反應(yīng)不愿表述。因此，必須有一種新的護(hù)理模式，在放射治療全程可以提供特定的護(hù)理方案。

本研究在腫瘤“精準(zhǔn)治療”的大背景下，采用精準(zhǔn)治療模式，可針對每個(gè)患者的個(gè)人特征制定個(gè)體化的精準(zhǔn)護(hù)理方案。個(gè)體化、專業(yè)化和規(guī)范化的護(hù)理措施可以促進(jìn)患者進(jìn)行早期預(yù)防，對疾病本身和放療過程有更加全面的了解，在一定程度上緩解恐懼心理，提升治療和護(hù)理的配合度[5]。在放療前進(jìn)行個(gè)體化溝通并制定方案，可發(fā)揮患者的主觀能動性，積極加入到治療的過程中；在放療中進(jìn)行精準(zhǔn)化的護(hù)理，從生理到心理進(jìn)行全方面的干預(yù)。引導(dǎo)患者進(jìn)行陰道沖洗、保護(hù)照射野皮膚等，可對放療副作用具有一定的預(yù)見性；在放療后進(jìn)行精準(zhǔn)化的指導(dǎo)，可有效改善患者的心理情緒波動，使得宮頸癌的外照射和腔內(nèi)放療更加順利、規(guī)范。本研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)護(hù)理對宮頸癌患者生理機(jī)能、生理職能、情感功能、社會功能、疼痛、體力狀態(tài)、精神狀態(tài)和健康水平均有明顯的提升，這與精準(zhǔn)護(hù)理的核心是關(guān)注病人需求，最大限度促進(jìn)健康康復(fù)有關(guān)[6]。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理模式可能提高宮頸癌放療患者的生存質(zhì)量，調(diào)動患者及患者家屬治療積極性，可在醫(yī)院的各個(gè)科室建立精準(zhǔn)護(hù)理小組，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)模式，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。