袁燕

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)疼痛科 四川 廣元 628000）

偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)后遺癥，腦卒中偏癱患者肢體功能受限，日常生活能力受限，生活質(zhì)量下降。對(duì)腦卒中偏癱患者，需提高患者生活質(zhì)量，促使患者更好康復(fù)。而在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中，國(guó)內(nèi)外康復(fù)專家提倡早期康復(fù)干預(yù)。早期康復(fù)護(hù)理，能促使患者腦功能重建，而患者康復(fù)時(shí)間越早，對(duì)患者功能康復(fù)越好。本文就對(duì)腦卒中偏癱患者采取超早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月至2018年1月期間我院收治的108腦卒中癱瘓患者,與全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議[1]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；隨機(jī)分為兩組，觀察組54例，男性36例，女性18例；年齡35～72歲，平均（51.76±7.48）歲；右側(cè)偏癱患者28例，左側(cè)偏癱患者26例；對(duì)照組54例，男性35例，女性19例；年齡35～72歲，平均（50.80±7.54）歲；右側(cè)偏癱患者30例，左側(cè)偏癱患者24例；兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組超早期康復(fù)訓(xùn)練。（1）康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。在患者體征、癥狀穩(wěn)定后48h，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。（2）肢體擺放。仰臥位：取兩個(gè)薄枕分別墊在患側(cè)骨盆及患膝下，肩關(guān)節(jié)保持前伸，上肢伸展、外旋。健側(cè)臥位：枕頭置在胸前，患側(cè)上肢伸展100°，患下肢屈曲向前，膝下墊一枕頭，髖部?jī)?nèi)旋屈曲位?；紓?cè)臥位：患側(cè)肩部盡量前伸，與軀干夾角在90°以上，患側(cè)上肢關(guān)節(jié)伸展，下肢呈邁步位。（3）關(guān)節(jié)功能鍛煉。先被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展，腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈；手指關(guān)節(jié)活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展。床上翻身訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐位、站立平衡性。協(xié)助患者下床扶拐行走-負(fù)重行走，上下樓梯。期間訓(xùn)練患者日常生活能力，包括進(jìn)食、大小便、穿衣等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者日常生活能力情況，采取barthel指數(shù)[2]評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力恢復(fù)越高。

肢體功能評(píng)價(jià)采取肌力分級(jí)評(píng)價(jià)[3]：0級(jí)：無(wú)肌力；Ⅰ級(jí)：肌肉輕微收縮，關(guān)節(jié)無(wú)法移動(dòng)，幾乎完全癱瘓；Ⅱ級(jí)：重度癱瘓，肌肉收縮能帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平轉(zhuǎn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌肉收縮無(wú)法對(duì)抗阻力，為輕度癱瘓；Ⅳ級(jí)：肢體接近正常，能對(duì)抗阻力；Ⅴ級(jí)：正常，肢體能對(duì)抗強(qiáng)大阻力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較

兩組患者護(hù)理前barthel指數(shù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者護(hù)理后barthel指數(shù)增加，觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較（分）

2.2 兩組患者肌力比較

觀察組Ⅲ級(jí)、Ⅴ級(jí)發(fā)生率51.85%、12.96%高于對(duì)照組21.48%、1.85%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肌力比較（例）

3.討論

對(duì)腦卒中偏癱患者，大腦在發(fā)病后依然具有一定重塑性，對(duì)患者及早功能鍛煉，利于腦組織重塑，以此鍛煉患者全腦神經(jīng)功能。而對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)，臨床一直認(rèn)為越早期越好。通常在患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，肢體擺放、體位變化等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不會(huì)影響患者體征、癥狀變化，在不影響患者臨床搶救，當(dāng)體征穩(wěn)定后即可開(kāi)始功能康復(fù)訓(xùn)練。在患者主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，當(dāng)患者神志清楚，體征穩(wěn)定后，即可開(kāi)始主動(dòng)鍛煉，以此促使患者大腦重塑，提高機(jī)體生理功能重組性，促使患者肢體功能恢復(fù)。本次研究中，觀察組護(hù)理后barthel指數(shù)高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅴ級(jí)發(fā)生率51.85%、12.96%高于對(duì)照組21.48%、1.85%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，超早期康復(fù)訓(xùn)練，明顯改善了患者腦部生理功能代償性，利于患者偏癱肢體功能恢復(fù)，充分調(diào)動(dòng)患者自主參與康復(fù)訓(xùn)練，促使患者日常生活能力恢復(fù)，改善患者肢體功能。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者采取超早期康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，效果顯著。但在患者超早期康復(fù)護(hù)理時(shí)，需在患者病情穩(wěn)定后才可開(kāi)始，以免影響患者恢復(fù)，造成病情波動(dòng)。