李芳

（巴塘縣人民醫(yī)院 四川 甘孜州 627650）

藏區(qū)醫(yī)院外科手術(shù)患者通常以病情較復(fù)雜、高齡患者居多為特點，其心理狀態(tài)不同于內(nèi)科等非手術(shù)患者，手術(shù)為主要治療手段。高原地區(qū)的患者因地理環(huán)境限制路途遙遠，導(dǎo)致就醫(yī)不及時加重病情?；颊咴谑中g(shù)和麻醉的影響下可能產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，機體的應(yīng)激反應(yīng)使血內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)醇濃度在很短時間內(nèi)上升。研究認為，應(yīng)激不僅能夠加重或促發(fā)既往存在的軀體或精神疾病，而且可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1，2]。其具體表現(xiàn)：為術(shù)前緊張、煩躁不安，術(shù)后咽部疼痛、睡眠質(zhì)量差等。上述反應(yīng)不僅加重病情，嚴(yán)重的甚至可能影響手術(shù)的效果和轉(zhuǎn)歸。外科護士圍手術(shù)期的重要職責(zé)是術(shù)前全面評估患者心理狀態(tài)，確保手術(shù)順利進行，術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)。實施心理護理能夠有效消除患者的消極情緒，使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療，縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥，提高對護理工作的滿意度[3]。我院在開展系統(tǒng)的心理護理工作以來，獲得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)2017年1月至12月巴塘縣人民醫(yī)院外科收治64例患者圍手術(shù)期心理護理情況。其中男性30例，女性34例，年齡15～80歲。隨機將患者分為兩組--對照組和觀察組，每組患者例數(shù)32，兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 護理方法

1.2.1 建立護患關(guān)系 護理人員的言行直接關(guān)系護患關(guān)系，建立良好的護患關(guān)系應(yīng)該從患者入院開始，熱情接待患者，幫助其熟悉病區(qū)環(huán)境、了解主管醫(yī)生和護士，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。剛?cè)朐夯颊咄ǔＧ榫w比較敏感、多疑，護理人員進行入院宣教時態(tài)度應(yīng)該和藹、舉止親切，與患者交談盡量使用當(dāng)?shù)卣Z言。

1.2.2 針對個體開展有針對性的心理護理 了解患者家庭狀態(tài)、生活習(xí)慣、有無民族信仰。經(jīng)常與患者交談，了解患者性格特點和不良心理狀態(tài)，評估造成不良心理的因素，例如對疼痛的畏懼、經(jīng)濟負擔(dān)、手術(shù)安全的擔(dān)心等，要使患者感到真誠與溫暖，讓患者主動說出內(nèi)心的真實想法，讓護理人員根據(jù)患者的特點有針對性做好術(shù)前宣教工作。

1.2.3 健康教育 經(jīng)常關(guān)心鼓勵患者，注意患者情緒有無波動。如有問題，及時與患者和家屬溝通。向患者充分講解病情及治療方案，消除患者疑慮情緒。向患者多介紹成功案例，樹立患者對抗疾病的信心和勇氣。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前完善各項檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，加強營養(yǎng)；②向患者解釋術(shù)前各種常規(guī)準(zhǔn)備的必要性，包括備皮、術(shù)前導(dǎo)尿；指導(dǎo)患者戒煙、戒酒；③訓(xùn)練患者床上排便習(xí)慣；④疼痛護理，向患者解釋引起不適的原因及對策。

1.2.5 發(fā)揮家庭作用 因地處藏區(qū)，家屬和患者可能有一些特殊要求，了解家屬想法，有針對性進行疏導(dǎo)和配合。

1.2.6 術(shù)后護理 協(xié)助患者進行功能鍛煉，講解鍛煉要點。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療依從性、護理滿意度、護理投訴、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)進行觀察比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義.

2.結(jié)果

觀察組通過心理護理之后，普遍患者病情都有所好轉(zhuǎn)。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實施心理護理滿意度情況對比[n（%）]

表2 實施心理情況術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)進行觀察比較對比[n（%）]

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護理理念也在不斷完善，以疾病為中心的護理模式已轉(zhuǎn)向以病人為中心，尤其重視患者的身體和心理健康。護理工作貫穿在治療疾病的全過程，心理護理更是重中之重，在護理工作中有著顯著作用。我院地理位置特殊，患者多數(shù)為少數(shù)民族，大多收治病情急迫、癥狀危險、必須進行手術(shù)治療的患者。手術(shù)為外科的主要治療手段，創(chuàng)傷較大，危險性較高，易導(dǎo)致患者恐懼情緒，這會對治療效果和康復(fù)的速度帶來影響。通過整體護理，加強護患溝通和心理護理，讓患者和家屬對病情和治療方案有所了解，讓其安心的接受治療，從而提高手術(shù)效果[4]。

心理護理是現(xiàn)代全新護理模式。護理過程強調(diào)臨床實踐與心理學(xué)理論的結(jié)合。護理干預(yù)過程著重解決患者治療過程各種心理問題，以促使患者積極配合臨床治療[5]。

3.1 術(shù)前常見心理問題及術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義

（1）過于夸大手術(shù)危險性；（2）知識貧乏，患者認為全身麻醉會影響智力；（3）疼痛認知程度不夠。對患者進行術(shù)前心理準(zhǔn)備可以減輕焦慮，促使術(shù)后脈搏、血壓的穩(wěn)定，減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對只統(tǒng)計的需求，增加病人術(shù)后活動的主動性。

3.2 造成術(shù)后心理問題的原因及解決辦法

（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)；（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)；（3）營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)；（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)；（5）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。解決辦法：盡量滿足患者要求：由于患者術(shù)后活動受限，再加上手術(shù)時間長，消耗體力較多，患者極度疲勞，這時，護理人員應(yīng)給予患者周到、細心的照料，對患者進行開導(dǎo)、鼓勵和啟發(fā)，這對減輕患者病痛、增強患者的信心，以及早日康復(fù)等都是非常有利的[6]。

3.3 心理護理對護理人員的要求

（1）提高護理工作者的人文素質(zhì)和溝通技巧：加強護理人員業(yè)務(wù)知識、心理學(xué)知識、禮儀培訓(xùn)；護患溝通過程中態(tài)度誠懇，語言通俗易懂、關(guān)切、溫馨，行為禮貌周到。（2）人性化護理：重要體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者感受到護士的關(guān)心和幫助，消除患者入院的恐懼和不安，減少和降低不適程度。（3）女性心理護理：女性患者感情豐富且涉及特殊生理現(xiàn)象，切忌主觀強加于病人，更要合理選擇交流的方法、地點，有針對性的進行個體心理干預(yù)[7]，深入淺出地解釋如何自我調(diào)節(jié)。（4）患兒心理護理：患兒及家屬術(shù)前普遍焦慮，尤其是患兒術(shù)前的恐懼心理造成哭鬧不配合，多與患兒接觸，盡快與患兒建立感情，取得患兒及家長的信任，并告知患兒術(shù)后的治療效果，消除患兒及家長的恐懼心理[8]。

綜上所述，外科病人圍手術(shù)期的心理護理十分重要。心理護理干預(yù)不僅具有針對性，利于有效緩解患者負面情緒，使其保持適宜的心理狀態(tài)，更可充分利用醫(yī)院資源，借閱護理人員的時間和精力[9]。護理人員有計劃、有針對性的對患者進行心理護理在改善患者的心理狀態(tài)、保證手術(shù)順利完成，提高生存質(zhì)量上有顯著效果，不僅節(jié)約患者時間和金錢成本，更節(jié)約醫(yī)院資源[10]。