詹鴻靜 尤源源（通訊作者） 胡蓉 文小敏

（宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院急診與危重癥醫(yī)學(xué)科 湖北 宜昌 443001）

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：糖足是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病病程5到10年的患者，糖足發(fā)病率平均為10%；病程10年以上的，平均發(fā)病率升至 2l%，85%的糖足容易截肢[1]，可見截肢將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科自2016年在拓展護(hù)理延伸服務(wù)內(nèi)涵上作了有益的嘗試，早期做好在院和出院糖足患者的宣教工作，為患者提供一個(gè)全程、全面、專業(yè)、人性化的健康教育模式，采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)對糖足患者的預(yù)防及正確有效的足部保健護(hù)理，可顯著減少糖足的發(fā)生率及致殘率，取得了較好效果。

1.人員配置

科室護(hù)士20名，床位64張，設(shè)4名責(zé)任組長負(fù)責(zé)在院期間糖足患者的護(hù)理及健康教育，2名糖尿病?？菩〗M護(hù)士，負(fù)責(zé)出院回訪、滿意度調(diào)查及家庭護(hù)理問卷調(diào)查，并執(zhí)行延伸服務(wù)工作。

2.開展多樣化健康教育

為患者提供一個(gè)全程、全面、專業(yè)、人性化的健康教育模式，從細(xì)節(jié)人手，提倡個(gè)性化護(hù)理，制定詳細(xì)的糖足全程服務(wù)計(jì)劃，具體如下：

2.1 人院當(dāng)天發(fā)放患者聯(lián)系卡，建立患者電子檔案，為出院隨訪奠基礎(chǔ)。

2.2 住院期間①周一到周五合理安排教育內(nèi)容，每天有教育重點(diǎn)。②開展運(yùn)動(dòng)治療：每日午、晚餐后1小時(shí)，組織糖尿病患者進(jìn)行有氧健身操鍛煉。活動(dòng)前護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，運(yùn)動(dòng)中有護(hù)士全程陪同，保證安全。③配合營養(yǎng)師設(shè)計(jì)的個(gè)性化營養(yǎng)餐早期干預(yù)。

2.3 出院時(shí)①發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)及門診復(fù)診流程卡，清晰明確，指導(dǎo)使用說明。②營養(yǎng)師指導(dǎo)下設(shè)計(jì)我科圖文并茂的糖尿病健康食譜和出院后一周飲食指導(dǎo)，可供個(gè)性化自由選擇。③將科室宣教方式刻成印章，印在患者門診病歷上，科室健康咨詢微信號打印在出院小結(jié)上，可隨時(shí)咨詢，此項(xiàng)工作大幅度提高滿意度度。

2.4 出院后患者能積極配合治療和護(hù)理，使疾病得到很好的控制，但遵醫(yī)行為并不樂觀，因此，出院后的延伸護(hù)理、追蹤、隨訪工作，勢必成為糖足患者長期自我管理、提高生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥、降低致殘率的重要保證[2]，具體措施如下：

2.4.1 電話隨訪 分別在患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年進(jìn)行電話隨訪，包括康復(fù)、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等，以及患者空腹/餐后2小時(shí)血糖、用藥、有無低血糖發(fā)生、飲食、規(guī)范胰島素注射、足肢皮膚、復(fù)診等情況的匯總。通過電話隨訪有效地宣傳了醫(yī)院、?？坪蛯＜?，擴(kuò)大了醫(yī)院在社會(huì)上的影響力，化解了潛在的醫(yī)患矛盾，消除了部分有可能對醫(yī)院造成負(fù)面影響的事件；通過預(yù)約掛號、電話咨詢及短信服務(wù)，擴(kuò)大了醫(yī)院服務(wù)范圍，達(dá)到了市場開拓、便民利民、健康教育等多重效果，具有重要的社會(huì)效益和潛在的經(jīng)濟(jì)效益[3]。

2.4.2 微信平臺 利用網(wǎng)絡(luò)微信平臺，進(jìn)行在線健康咨詢、視屏解答、傳送課件資料等。

2.4.3 每季度進(jìn)行家訪 由專業(yè)培訓(xùn)的糖尿病?？菩〗M護(hù)士在社區(qū)網(wǎng)格員的協(xié)助下，積極與患者溝通病情，提高患者的依從性、了解其病情發(fā)展情況，義務(wù)提供血糖、血壓監(jiān)測，行糖足皮膚護(hù)理及用藥指導(dǎo)、健康教育等。

2.4.4 開展健康教育大講堂每月第一個(gè)周六上午由院糖尿病專科小組護(hù)士進(jìn)行健康講座。

3.病區(qū)環(huán)境設(shè)置

3.1 病區(qū)設(shè)有健康教育宣傳欄，有各種宣傳手冊，入院后護(hù)士向患者免費(fèi)發(fā)放，讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，制定患者入院須知，疾病相關(guān)知識的健康資料，出院指導(dǎo)等，各種檢查化驗(yàn) 相關(guān)注意事項(xiàng)的溫馨提示磚，語言通俗易懂，患者易于接受。

3.2 本院開設(shè)糖尿病專科教育門診，為患者提供健康咨詢和護(hù)理服務(wù)。

4.其他形式

4.1 為行動(dòng)不便患者或有電話需求的患者上門進(jìn)行糖尿病足皮膚的換藥工作。

4.2 針對社區(qū)醫(yī)院開展糖尿病教育培訓(xùn)班，邀請社區(qū)醫(yī)護(hù)人員積極參加；進(jìn)社區(qū)講課，向社區(qū)護(hù)理人員贈(zèng)送書籍等，提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力與水平。

5.總結(jié)

延伸護(hù)理工作實(shí)施一年來，由第一季度到第四季度的影響，增加了護(hù)士與患者及醫(yī)生的溝通交流，提高護(hù)士的溝通能力，提高了患者滿意度，提升了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，圖表1。無形中也減少了患者的住院次數(shù)，降低了費(fèi)用，減輕了家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，圖表2。更重要的是降低足部潰瘍和截肢的發(fā)生率，圖表3。同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。

圖表1

圖表2

圖表3

6.討論

延伸護(hù)理服務(wù)拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)層面，突破傳統(tǒng) 教育模式，深化了健康教育的內(nèi)涵質(zhì)量，采取全程多樣化健康教育模式，為患者提供一個(gè)全程、全面、專業(yè)化、人性化的健康教育模式，使患者從人院到出院，都能感受到專業(yè)的醫(yī) 護(hù)人員就在身邊，隨時(shí)為患者服務(wù)，同時(shí)也降低了患者費(fèi)用，療效得到保障。延伸護(hù)理模式的建立順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)士的服務(wù)區(qū)域由醫(yī)院擴(kuò)大到社會(huì)和家庭。