黃靜

（貴州水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科 貴州 六盤水 553000）

隨著人們生活節(jié)奏的改變，心腦血管疾病的發(fā)生率逐漸以上升的趨勢(shì)發(fā)展。由于當(dāng)前抗血小板藥物是對(duì)其控制治療最常見的有效方式，因此患者對(duì)于抗血小板藥物的使用也相對(duì)占有較大的比例[1]。但由于服用抗血小板藥物也會(huì)引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生，上消化道出血在臨床中是最為常見的不良副作用。因此對(duì)于抗血小板引起上消化道出血的預(yù)防成為當(dāng)前醫(yī)院研究的熱點(diǎn)。本文以抗血小板藥物致使上消化道出血的原因進(jìn)行分析，比較應(yīng)用泮托拉唑的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年12月—2017年12月期間我院收治的150例因心腦血管疾病服用抗血小板藥物的患者，依據(jù)患者治療后有無上消化道出血分為兩組，即存在出血者90例為觀察組，未存在出血者60例為對(duì)照組，其中對(duì)照組男性32例，女性28例，年齡在40～75歲之間，平均年齡為（57.9±6.1）歲；觀察組男性41例，女性49例，年齡在39～77歲之間，平均年齡為（58.2±7.6）歲；兩組患者皆符合上消化道出血癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非抗血小板藥物導(dǎo)致的上消化道出血的患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者皆進(jìn)行一般情況、服藥病史的詢問了解，及有無消化道疾病的監(jiān)測(cè)。首先進(jìn)行內(nèi)科保守性的出血治療，待患者病情好轉(zhuǎn)后，全部進(jìn)行胃鏡檢查及幽門螺桿菌的吸氣試驗(yàn)。待觀察組患者出血停止、出院后，將其隨機(jī)分為兩組（每組45例），A組予泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20010032）進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防治療，B組不予使用抑酸藥物，期間接受定期復(fù)查，對(duì)兩組患者治療后1年內(nèi)上消化道出血癥狀的發(fā)生率進(jìn)行比較[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Hp感染、急性胃粘膜病變、消化性潰瘍發(fā)生情況；及存在出血者兩組之間再出血率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，以χ2來檢驗(yàn)，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組Hp感染差異不大（P＞0.05），觀察組急性胃粘膜病變、消化性潰瘍發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者Hp感染、急性胃粘膜病變及消化性潰瘍發(fā)生率的比較[n（%）]

在觀察組中A組再出血率明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見下表2。

表2 兩組患者治療后上消化道再出血發(fā)生率的比較（n，%）

3.討論

通常情況下患者的上消化道出血癥狀引發(fā)原因比較常見的因素是由于急性胃粘膜病變所導(dǎo)致的，其次是由于消化系統(tǒng)潰瘍引起的。結(jié)合對(duì)于以往病例的研究表明，患者服用抗血小板藥物證實(shí)引發(fā)這一系列疾病的主要原因。對(duì)于心腦血管疾病的治療使用抗血小板藥物主要以阿司匹林與氯呲格雷為臨床服用的藥物，以達(dá)到對(duì)血小板活化的抑制，從而有效防止血栓的形成。其中阿司匹林對(duì)胃粘膜局部的刺激，使其疏水保護(hù)屏障受到破壞，致使胃黏膜損傷的現(xiàn)象發(fā)生。另外由于患者自身的作用，同時(shí)使胃粘膜COX-1與COX-1的活性受到抑制，造成前列腺素的分泌減少，從而引起胃黏膜損傷的現(xiàn)象發(fā)生[3]。

此外Hp感染也是使胃粘膜發(fā)生損傷的重要影響機(jī)制，使其會(huì)在一定程度加重抗血小板藥物對(duì)于消化道損傷的作用。所以在長期服用抗血小板藥物之前，對(duì)Hp感染進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè)及消除，是預(yù)防患者消化道出血癥狀發(fā)生的重要條件。由目前的研究結(jié)果顯示，對(duì)于心腦血管疾病采用抗血小板藥物的治療，雙聯(lián)抗血小板藥物治療時(shí)，使用預(yù)防性質(zhì)子泵抑制劑可有效的較低不利胃腸癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)性。但同時(shí)預(yù)防性質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抗血小板藥物的藥效產(chǎn)生一定程度的影響[4]。作為第三代質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑可以有效對(duì)胃液素、組胺、膽堿而引起胃酸分泌形成抑制的作用，同時(shí)也可以對(duì)基礎(chǔ)的胃酸分泌形成抑制，使胃內(nèi)pH值有效提高，從而使血小板在出血的部位得以聚集、凝結(jié)，并不易被其溶解，達(dá)到止血的作用效果。

由本次研究結(jié)果表明，兩組Hp感染差異不大（P＞0.05），觀察組急性胃粘膜病變、消化性潰瘍發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組再出血率26.6%明顯低于B組的51.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，抗血小板藥物致使上消化道出血與急性胃粘膜病變、消化性潰瘍正相關(guān)，通過泮托拉唑預(yù)防可降低上消化道再出血現(xiàn)象，預(yù)示本品確有臨床推廣價(jià)值。