王治兵

（寧夏賀蘭縣第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750200）

脊柱壓縮骨折是常見的脊柱骨折，多發(fā)生在胸腰段。對該病的治療主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)切開內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)對患者的損傷比較大，微創(chuàng)手術(shù)也越來越被廣泛的應(yīng)用于臨床。大量研究顯示椎體成形術(shù)可以增加椎體穩(wěn)定性和強度，防止塌陷，能有效緩解疼痛[1]。本研究旨在說明微創(chuàng)椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)切開內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)治療脊柱壓縮骨折的臨床療效及對預(yù)后的影響的比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2017年1月的112例脊柱壓縮骨折患者進行研究，納入標準：（1）影像學(xué)確診為脊柱壓縮性骨折診斷標準；（2）近期無外科手術(shù)史。排除標準：（1）腫瘤、感染等所導(dǎo)致的病理性骨折患者；（2）手術(shù)禁忌癥患者。隨機分為試驗組和對照組各56例，其中試驗組中男性31例，女性25例，年齡45～73歲，平均59.3±11.4歲；48例患者為單一椎體骨折，8例患者為兩椎體骨折。對照組中男性30例，女性26例，年齡46～74歲，平均59.9±11.9歲；47例患者為單一椎體骨折，9例患者為兩椎體骨折。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)，麻醉成功后，對患者的骨折節(jié)段進行切開，然后進行內(nèi)固定骨折部位。術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防使用抗生素3天，防止切口感染。同時進行早期的康復(fù)訓(xùn)練。

試驗組：采用微創(chuàng)椎體成形術(shù)。患者取俯臥位，消毒后局部麻醉。對骨折部位進行穿刺，連接加壓注射器、球囊，緩慢打入造影劑透視，待椎體高度恢復(fù)良好，撤出球囊，將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)，壓注過程中如患者出現(xiàn)心慌胸悶等異常反應(yīng)時應(yīng)及時停止注射。觀察患者椎體復(fù)位及骨水泥擴散情況，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺針，對患者進行包扎處理。手術(shù)后對患處進行抗生素處理，避免感染。同時進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價指標

隨訪6個月，觀察患者的臨床指標。

疼痛嚴重程度的評價 采用視覺疼痛測評法（VAS）對患者的疼痛程度進行評分，評分范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛?；颊叩梅衷礁咛弁闯潭仍絿乐亍?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0進行處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，手術(shù)時間、住院時間、出血量、局部Cobb角及生活質(zhì)量評分采用均數(shù)±標準差（±s）進行表示，并進行t檢驗，總有效率、疼痛程度采用例數(shù)，百分比（n，%）表示，并進行卡方檢驗，如果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

具體結(jié)果見表1，由表1可知試驗組的疼痛程度中重度疼痛比例明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量及局部Cobb角比較

具體結(jié)果見表2，由表2可知試驗組的手術(shù)時間、住院時間、出血量及局部Cobb角明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量及局部Cobb角比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量及局部Cobb角比較（±s）

局部Cobb角（°）分組 手術(shù)時間（min）住院時間（d）出血量（ml）試驗組（n=56） 41.3±7.2 12.8±1.3 26.8±8.2 10.9±2.9對照組（n=56） 75.8±10.6 21.4±1.7 125.1±21.3 14.3±3.1 t值 16.437 12.684 19.369 9.516 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

我院進行的微創(chuàng)椎體成形術(shù)嚴格按照微創(chuàng)技術(shù)，通過穿刺將骨水泥注入患處，使患者的疼痛得到改善。本研究將這種疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟忍弁?、中度疼痛和輕度疼痛，可以更直觀的表明患者的疼痛緩解過程。通過微創(chuàng)手術(shù)治療的患者手術(shù)時間、住院時間、出血量、局部Cobb角均比較少，這也間接的減少了患者的疼痛，加快康復(fù)的時間。傳統(tǒng)手術(shù)不僅操作時間比較長，而也會導(dǎo)致患者的康復(fù)周期長、手術(shù)創(chuàng)傷大等[2]。而微創(chuàng)手術(shù)不僅節(jié)省手術(shù)時間，加快出院，手術(shù)過程中出血量少，而且對患者的損傷小，疼痛的緩解快[3]。綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療可以更好的減少對脊柱壓縮骨折患者的損傷，康復(fù)快，預(yù)后好。