王治兵

（寧夏賀蘭縣第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750200）

脊柱壓縮骨折是常見(jiàn)的脊柱骨折，多發(fā)生在胸腰段。對(duì)該病的治療主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)對(duì)患者的損傷比較大，微創(chuàng)手術(shù)也越來(lái)越被廣泛的應(yīng)用于臨床。大量研究顯示椎體成形術(shù)可以增加椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度，防止塌陷，能有效緩解疼痛[1]。本研究旨在說(shuō)明微創(chuàng)椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)治療脊柱壓縮骨折的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響的比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2017年1月的112例脊柱壓縮骨折患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)確診為脊柱壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近期無(wú)外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤、感染等所導(dǎo)致的病理性骨折患者；（2）手術(shù)禁忌癥患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各56例，其中試驗(yàn)組中男性31例，女性25例，年齡45～73歲，平均59.3±11.4歲；48例患者為單一椎體骨折，8例患者為兩椎體骨折。對(duì)照組中男性30例，女性26例，年齡46～74歲，平均59.9±11.9歲；47例患者為單一椎體骨折，9例患者為兩椎體骨折。兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，麻醉成功后，對(duì)患者的骨折節(jié)段進(jìn)行切開(kāi)，然后進(jìn)行內(nèi)固定骨折部位。術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防使用抗生素3天，防止切口感染。同時(shí)進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組：采用微創(chuàng)椎體成形術(shù)。患者取俯臥位，消毒后局部麻醉。對(duì)骨折部位進(jìn)行穿刺，連接加壓注射器、球囊，緩慢打入造影劑透視，待椎體高度恢復(fù)良好，撤出球囊，將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)，壓注過(guò)程中如患者出現(xiàn)心慌胸悶等異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停止注射。觀察患者椎體復(fù)位及骨水泥擴(kuò)散情況，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺針，對(duì)患者進(jìn)行包扎處理。手術(shù)后對(duì)患處進(jìn)行抗生素處理，避免感染。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察患者的臨床指標(biāo)。

疼痛嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)疼痛測(cè)評(píng)法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。患者得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、局部Cobb角及生活質(zhì)量評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，總有效率、疼痛程度采用例數(shù)，百分比（n，%）表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

具體結(jié)果見(jiàn)表1，由表1可知試驗(yàn)組的疼痛程度中重度疼痛比例明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及局部Cobb角比較

具體結(jié)果見(jiàn)表2，由表2可知試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及局部Cobb角明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及局部Cobb角比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量及局部Cobb角比較（±s）

局部Cobb角（°）分組 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）出血量（ml）試驗(yàn)組（n=56） 41.3±7.2 12.8±1.3 26.8±8.2 10.9±2.9對(duì)照組（n=56） 75.8±10.6 21.4±1.7 125.1±21.3 14.3±3.1 t值 16.437 12.684 19.369 9.516 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

我院進(jìn)行的微創(chuàng)椎體成形術(shù)嚴(yán)格按照微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)穿刺將骨水泥注入患處，使患者的疼痛得到改善。本研究將這種疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟忍弁?、中度疼痛和輕度疼痛，可以更直觀的表明患者的疼痛緩解過(guò)程。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、局部Cobb角均比較少，這也間接的減少了患者的疼痛，加快康復(fù)的時(shí)間。傳統(tǒng)手術(shù)不僅操作時(shí)間比較長(zhǎng)，而也會(huì)導(dǎo)致患者的康復(fù)周期長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大等[2]。而微創(chuàng)手術(shù)不僅節(jié)省手術(shù)時(shí)間，加快出院，手術(shù)過(guò)程中出血量少，而且對(duì)患者的損傷小，疼痛的緩解快[3]。綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療可以更好的減少對(duì)脊柱壓縮骨折患者的損傷，康復(fù)快，預(yù)后好。