史瑞芬 丘雪梅 張文娟

（孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院 廣東 廣州 510120）

高齡股骨粗空間骨折多伴有骨質(zhì)疏松情況，骨質(zhì)疏松會(huì)加重骨折粉碎風(fēng)險(xiǎn)，延長骨折愈合時(shí)間，骨折固定的物體易松動(dòng)，增加再次骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床治療帶有一定難度。臨床治療傾向于早期手術(shù)固定[1]，確保骨折早日痊愈，降低并發(fā)癥出現(xiàn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，但高齡患者的手術(shù)方式存在爭議。本文分析了PFNA固定與人工股骨頭置換術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折治療中所發(fā)揮的效果，為骨科治療提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2016年9月—2017年7月診治的高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者70例作為治療對(duì)象，患者致傷原因如下：交通事故傷23例，摔傷16例，跌落傷21例，其他10例；患者在受傷2d內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院治療。排除患者合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、意識(shí)障礙等情況，患者主觀溝通意識(shí)好，具有良好的手術(shù)治療指證。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組中男18例，女17例，年齡為（70.5±0.7）歲，對(duì)照組中男17例，女18例，年齡為（69.1±0.2）歲，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

1.2 治療方法

觀察組患者給予PFNA治療，方法如下：患者全身麻醉后仰臥，采用牽引床牽引患肢，用克氏針將股骨干和股骨頸的位置標(biāo)記好，經(jīng)過C臂機(jī)透視下時(shí)前傾角和股骨頸干角趨向正常后將牽引床固定。常規(guī)消毒，將股骨大粗隆的頂點(diǎn)作為中心點(diǎn)，靠近近心端做切口，長度約5cm，將臀中肌分開，大粗隆尖顯露出來，從內(nèi)測置入導(dǎo)針，用開口器擴(kuò)大髓腔的入口，根據(jù)患者骨折程度選擇合適的PFNA主釘，使髓腔末端與大粗隆平齊，將導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)后，用C臂機(jī)確定骨折復(fù)位情況[2]。置入螺旋刀片到軟骨下方5mm的位置并鎖定，遠(yuǎn)端定位后更換定位器，固定螺釘，沖洗、止血、放置引流，關(guān)閉切口。

對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，方法如下：全身麻醉后使患者側(cè)臥，常規(guī)消毒，依次切開皮膚和皮下組織，采用T型切口充分暴露出骨折端和股骨頭經(jīng)結(jié)合部位，將患肢內(nèi)旋屈膝，在小粗隆上方1.5cm處將股骨頸切斷，置入假體再次屈膝無異常后依次縫合關(guān)節(jié)囊和外旋肌群等，止血、放置引流管，縫合傷口。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

采用Harris髖功能評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況評(píng)分[3]，并統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的肺部感染、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥，綜合評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究分析選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，計(jì)數(shù)資料用（率）表示，χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，若數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)后各個(gè)階段髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1和表2。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分（n，±s）

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分（n，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 35 52.26±1.38 75.26±1.47 83.51±1.43對(duì)照組 35 40.52±1.45 53.56±1.32 63.24±1.64 t/34.69 64.97 55.11 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計(jì)（n，%）

3.討論

高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的重點(diǎn)是固定的穩(wěn)固性，手術(shù)治療是否滿足關(guān)節(jié)生物力學(xué)和解剖穩(wěn)定性的雙重需要，減少術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、固定松動(dòng)等情況，促進(jìn)骨折早期愈合。PFNA內(nèi)固定治療采用閉合復(fù)位，手術(shù)切口小，對(duì)骨膜的破壞減少，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合。相比人工股骨頭置換術(shù)，PFNA固定有著更好的穩(wěn)定性，其置入的螺旋刀片更適合高齡、骨質(zhì)疏松患者的固定，控制股骨頭頸的旋轉(zhuǎn)，提升骨折愈合速度，同時(shí)提升髖關(guān)節(jié)功能。

從本次治療數(shù)據(jù)對(duì)比分析可見，觀察組采用PFNA固定治療后，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分高，術(shù)后并發(fā)癥少，可判定PFNA內(nèi)固定在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折治療中發(fā)揮了積極的治療價(jià)值。PFNA內(nèi)固定治療的關(guān)鍵是骨折復(fù)位后在股骨近端置入螺旋釘，確保復(fù)位穩(wěn)固，需在C臂機(jī)透視下置入，深度在軟骨下5mm即可，避免反復(fù)操作?；颊咝g(shù)后要給予早期功能鍛煉，提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上，在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療中，PFNA內(nèi)固定治療具有固定穩(wěn)固、恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者治療后髖關(guān)節(jié)功能改善好，治療并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。