季渝軍

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)＜第三軍醫(yī)大學(xué)＞ 重慶 400038）

惡性腫瘤疾病中原發(fā)性肝癌是較為常見疾病，近年來，隨著我國肝癌外科治療理念在逐漸變化，其臨床治療原則以加快康復(fù)速度、保護(hù)臟器功能、減少創(chuàng)傷等為主，開始往現(xiàn)代精準(zhǔn)外科模式改變[3]。肝臟外科開始以精準(zhǔn)肝切除作為基礎(chǔ)開展肝臟外科手術(shù)，并重視普及肝切除術(shù)的內(nèi)涵以及概念，確保精準(zhǔn)肝切除概念往標(biāo)準(zhǔn)化、具體化方面發(fā)展。我遠(yuǎn)采用基于C平均模糊聚類的方法對CT圖像進(jìn)行三維建模取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2016年1月—2017年12月期間到我院接受治療的原發(fā)性肝癌患者44例，所有患者均采用根治性精準(zhǔn)肝癌切除手術(shù)進(jìn)行治療，通過病理檢查、實驗室檢查以及相關(guān)影像學(xué)確診為原發(fā)性肝癌疾?。荒谢颊?0例，女患者14例，年齡為30～60歲，平均年齡為（48.32±3.85）歲；其中8例擴(kuò)大半肝切除術(shù)，10例標(biāo)準(zhǔn)半肝切除術(shù)，26例肝部分切除術(shù)；將手術(shù)切除肝臟無法良好代償、病灶體積過大、肝功能受損嚴(yán)重的患者排除出本組研究之外。參照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，獲得同意且簽署知情同意書后，命名為觀察組與對照組，每組22例。觀察組、對照組的一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），有臨床比較性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 分別調(diào)查本組44例研究對象近期到我院開展CT檢查的相關(guān)數(shù)值以及完成手術(shù)后測量標(biāo)本的數(shù)值。選擇美國GE公司的64排螺旋CT機(jī)采集CT斷層圖像，層厚設(shè)置為1.25～5mm，從膈頂?shù)礁蜗戮夁M(jìn)行掃描，并以門脈期、動脈期、平掃期劃分，對患者的CT數(shù)據(jù)進(jìn)行收集后，采用醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像（DICOM）的格式存儲。采用PACS系統(tǒng)保留數(shù)據(jù)或者傳輸數(shù)據(jù)，完成手術(shù)后稱量切除標(biāo)本的數(shù)據(jù)，將稱重結(jié)果以及測量數(shù)據(jù)制作成數(shù)據(jù)庫形式。

1.2.2 肝臟三維重建 首先將CT生成的DICOM文件導(dǎo)出，采用matlab軟件對該圖像基于C平均模糊聚類方法，使圖像降噪，對圖片灰度進(jìn)行測定，產(chǎn)生CT圖像邊界，對圖像進(jìn)行分割，其次采用面、體、快速點進(jìn)行繪制，通過C平均模糊聚類方法生成STL文件。其中體繪制主要是研究光纖投射算法，并實現(xiàn)了肝臟模型的體繪制，是3D模型能夠進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、上下移動等、快速點繪制主要應(yīng)用于快速建模。對照組采用二維斷層影像和患者的身高、體質(zhì)量等基本信息計算肝臟體積和評估殘肝體積。觀察組主要采用三維立體影像，通過算法來計算體積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計，以P＜0.05,表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組體積測量

與對照組相比，觀察組切除部分體積明顯較大（P＜0.05）；觀察組、對照組剩余肝臟體積/全肝體積對比無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 對比兩組體積測量（±s）

表1 對比兩組體積測量（±s）

組別 切除部分體積（cm3） 剩余肝臟體積/全肝體積（%）對照組（n=22） 530±229 59.60±12.22觀察組（n=22） 570±241 58.32±12.11 t 4.215 0.121 P 0.041 0.722

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.91%，觀察組并發(fā)癥率為13.63%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組復(fù)發(fā)率為36.36%，觀察組復(fù)發(fā)率為9.09%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率[n（%）]

3.討論

肝膽外科臨床中開始全面應(yīng)用精準(zhǔn)外科理念，可加快患者康復(fù)速度[2]。近年來，隨著我國影像學(xué)技術(shù)發(fā)展腳步逐漸加快，很多學(xué)者開始采用三維建模的方式，通過分析肝臟數(shù)據(jù)開展個體化量化分析，使虛擬手術(shù)得以實現(xiàn)。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組、對照組切除部分體積、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)具有明顯差別（P＜0.05）；而兩組患者的剩余肝臟體積/全肝體積無明顯差別（P＞0.05）。由此可知，CT圖像三維重建系統(tǒng)在個體化肝臟數(shù)據(jù)分析方面的可靠性、準(zhǔn)確性較高，通過肝臟三維重建系統(tǒng)能夠在較快的時間內(nèi)完成腫瘤長度、管徑、距離、體積等數(shù)據(jù)的測量，在較快的時間內(nèi)執(zhí)行虛擬手術(shù)切除計劃以及解剖功能分段計劃，具有易學(xué)易用、快捷性高、操作簡單等基本特征，有助于術(shù)前全面了解病灶分布情況以及術(shù)前評估等，臨床應(yīng)用價值較高[3]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者采用基于C平均模糊聚類三維重建技術(shù)開展術(shù)前規(guī)劃、評估等工作，可以促進(jìn)不必要的組織損傷情況明顯減少，對術(shù)中出血能有效控制，可有效的保護(hù)身體重要臟器，減少患者受到的創(chuàng)傷，加快患者身體康復(fù)速度。