包果

（安岳縣第三人民醫(yī)院 四川 資陽(yáng) 642350）

上尿路結(jié)石是一種泌尿外科疾病，在臨床較為常見(jiàn)，患者表現(xiàn)為腎積水、腎絞痛、排尿困難等，在腎盂、腎盞、輸尿管等部位都可發(fā)生結(jié)石，給患者腎功能帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)治療是上尿路結(jié)石的主要治療方式，特別是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，在上尿路結(jié)石治療中取得了較好的效果。本文在2016年2月至2017年10月，選取87例在我院進(jìn)行治療的上尿路結(jié)石患者，評(píng)價(jià)無(wú)管化與普通微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月至2017年10月，選取87例在我院進(jìn)行治療的上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組44例，觀察組43例，對(duì)照組男25例，女19例，年齡22歲至67歲，平均年齡（54.62±4.83）歲，病程2個(gè)月至15個(gè)月，平均病程（8.34±2.76）個(gè)月。觀察組男26例，女17例，年齡24歲至66歲，平均年齡（55.73±4.51）歲，病程2個(gè)月至16個(gè)月，平均病程（7.55±2.81）個(gè)月。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，患者取膀胱截石位，在膀胱鏡下留置尿管，通過(guò)患側(cè)輸尿管逆行插管的方式進(jìn)行?；颊呷「┡P位，對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行明確，穿刺位置為第11、12肋間，盡可能選擇穹窿位置[2]。穿刺固定后，擴(kuò)張通道至F16至F18，并保留通道，留置剝皮鞘，在結(jié)石位置將輸尿管硬鏡經(jīng)剝皮鞘插入，鈥激光碎石或氣壓彈道碎石。使用灌注泵對(duì)碎石進(jìn)行沖洗，然后使其隨水流排出，如果在碎石后還存在體積較大的結(jié)石，可以進(jìn)行再碎石，也可以使用取石鉗取石[3]。常規(guī)放置輸尿管雙J管引流，腎造瘺管。觀察恢復(fù)情況，術(shù)后4周至8周拔除輸尿管雙J引流管，術(shù)后1周拔除腎造瘺管。

觀察組給予無(wú)管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，手術(shù)方式與對(duì)照組一致，術(shù)后，不留置腎造瘺管，將5F雙J管置于患者患側(cè)輸尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)及疼痛情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（55.68±11.37）min，住院時(shí)間（5.07±1.13）d，腸道排氣時(shí)間（14.87±4.09）h，VAS評(píng)分（5.19±1.33）分，與對(duì)照組相比，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)及疼痛情況對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，對(duì)照組22.73%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

當(dāng)前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)是一種成熟的微創(chuàng)碎石技術(shù)，并在逐漸替代開(kāi)放手術(shù)，是臨床治療上尿路結(jié)石主要方式之一。普通微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的效果，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)漸漸演變出來(lái)，并且兩種治療方式在上尿路結(jié)石治療中的效果又存在差異性，引起了人們的廣泛關(guān)注[4]。

本文結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間（55.68±11.37）min，住院時(shí)間（5.07±1.13）d，腸道排氣時(shí)間（14.87±4.09）h，VAS評(píng)分（5.19±1.33）分，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，與對(duì)照組相比，P＜0.05。普通微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)在術(shù)后需要為患者留置腎造瘺管，其目的是為了使腎實(shí)質(zhì)通道的壓迫止血效果得到有效提高，進(jìn)而起到引流、減少尿外滲的作用。并且通過(guò)造瘺管的通道，能對(duì)治療后還未完全治愈的患者進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行二次穿刺，避免帶來(lái)不必要的傷害，減少痛苦[5]。但是留置腎造瘺管也會(huì)出現(xiàn)一定的問(wèn)題，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，患者導(dǎo)管位置會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，不利于康復(fù)，還有些患者在造瘺管去除后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)漏尿情況，所以這種治療方式在臨床治療中存在爭(zhēng)議。無(wú)管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在患者術(shù)后不留置造瘺管，留置輸尿管雙J管，患者住院時(shí)間明顯減少了，疼痛感比普通微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)輕，減少了患者痛苦，促進(jìn)身體恢復(fù)，應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者治療中更具有優(yōu)勢(shì)。

所以，給予上尿路結(jié)石患者無(wú)管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，能減少患者住院時(shí)間，減輕疼痛感，減少并法癥發(fā)生，效果好且安全性高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。