宋少輝 童鵬 溫海東

（中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514000）

泌尿系結石在臨床中是常見的一種病癥，主要是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結石，臨床表現(xiàn)有腹痛、血尿、腰腹墜脹等，對患者的生活造成了嚴重的影響[1-2]。在治療直徑比較小的結石時臨床治療以藥物手段為主，針對沒有癥狀的細小結石患者只需注意飲食即可，然而對于直徑比較大的結石來說則需要進行手術治療[3-4]。此次研究針對腹腔鏡微創(chuàng)治療高齡泌尿系結石患者的效果進行分析，報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的65例高齡泌尿系結石患者均為2016年5月至2018年4月間收治，以隨機分組法將其分為對照組與研究組。對照組：共計30例，男性與女性患者例數(shù)分別為17例與13例，年齡61～72歲，中位數(shù)年齡（66.5±8.5）歲，病程1～3年，中位數(shù)病程（2.0±0.4）年；研究組：共計35例，男性與女性患者分別為20例與15例，年齡61～74歲，中位數(shù)年齡（67.5±8.8）歲，病程1～3.4年，中位數(shù)病程（2.1±0.5）年。統(tǒng)計學分析中，兩組患者各項基礎資料的比較均無明顯差異（P＞0.05），因而有可比性。此次研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組患者輸尿管鏡方式進行治療。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻或插管全麻，患者采取截石體位，輸尿管硬鏡在攝像系統(tǒng)下直視液壓泵往下沿導管直接進入輸尿管開口。在看見結石之后，使用400ug光纖以能量為0.8～1.2J，頻率6～10Hz，將結石進行粉碎直至＜2mm，經洗液將結石粉末排出體外，一部分結石粉末可自行排出。

1.2.2 研究組 給予該組患者腹腔鏡微創(chuàng)治療?；颊卟扇〗扰P位，麻醉方式為全麻，麻醉起效后實施氣管插管。在腋中線髂嵴上兩橫指部位做長約2cm的切口，鈍銳性結合進入腹膜后間隙，自制氣囊擴張，并置入10mmTrocar，建立人工氣腹，人工氣腹壓力控制在12～15mmHg，在12肋下腋前線及腋后線處各做一小切口，分別置入長約5mm與10mmTrocar，作為操作孔，在腰大肌旁找到輸尿管，順輸尿管找到結石位置，在輸尿管結石上緣做小切口并將結石取出，術中留置患側輸尿管雙“J”管引流，縫合輸尿管切口，留置腹膜后引流管。術后根據(jù)病情酌情予預防感染治療，術后2天拔除腹膜后引流管，術后1月拔除輸尿管雙“J”管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術中出血量、手術時間。（2）比較兩組患者下床活動時間、排氣恢復時間及住院時間。（3）比較兩組患者排石效果。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

將此次研究所得數(shù)據(jù)均收入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件中，數(shù)據(jù)單位以計量資料表示，組間差異以t檢驗形式進行，數(shù)據(jù)差異以P＜0.05為準。

2.結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間的比較

兩組患者在術中出血量、手術時間比較差異顯著（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間的比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間的比較（±s）

分組 例數(shù) 術中出血量（ml） 手術時間（min）對照組 30 26.8±3.4 99.1±10.2研究組 35 13.5±2.0 64.1±7.2 t 15.078 12.536 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者下床活動時間、排氣恢復時間及住院時間的比較

兩組患者在下床活動時間、排氣恢復時間及住院時間比較差異顯著（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者下床活動時間、排氣恢復時間及住院時間的比較（±s，d）

表2 兩組患者下床活動時間、排氣恢復時間及住院時間的比較（±s，d）

分組 例數(shù) 下床活動時間 排氣恢復時間 住院時間對照組 30 4.8±1.2 1.4±0.5 6.6±1.9研究組 35 2.5±0.7 0.7±0.2 3.8±1.5 t 7.403 5.813 5.172 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者排石效果的比較

研究組患者一次性取石成功率97.1%（34例）高于對照組患者一次性取石成功率73.3%（22例），數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=7.676，P＜0.05）。

3.討論

在臨床中泌尿結石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，常見的并發(fā)癥有腎積水等，影響了患者的正常生活。治療比較小的結石科采取藥物治療手段（抗生素、利尿劑等），但是對比直徑比較大的結石來說需要進行手術。伴隨著年齡的增加，高齡患者的耐受低比較低，應激能力下降等，對手術的要求比較高[5]。

經研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)治療有效的降低了術中出血量、手術時間、下床活動時間、排氣恢復時間及住院時間，提高了一次性取石成功率。腹腔鏡手術有效的擴展了手術的視野，保證了操作的精準性，避免對正常組織造成損傷[6]。高齡泌尿系結石患者采取腹腔鏡微創(chuàng)治療更利于患者預后，且具有較高的安全性。腹腔鏡微創(chuàng)治療泌尿結石的結石直徑＞2cm具有一定的優(yōu)勢，然而治療泌尿結石的結石直徑＜2cm時輸尿管鏡具有一定的優(yōu)勢。伴隨著年齡的增加，老年患者各功能逐漸衰退，腹腔鏡微創(chuàng)治療最大的優(yōu)勢在于微創(chuàng)，更利于老年患者的預后。

總而言之，對于＞2.0cm結石，腹腔鏡能完整取出結石，手術時間及出血量較少，輸尿管鏡手術時間長，術中結石移位至腎內可能性大，術后排石時間長，經腹腔鏡治療有明顯優(yōu)勢；對于＜2.0cm結石，輸尿管鏡具有手術時間短、術后并發(fā)癥少及術后住院時間短的優(yōu)勢。