宋少輝 童鵬 溫海東

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514000）

泌尿系結(jié)石在臨床中是常見的一種病癥，主要是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，臨床表現(xiàn)有腹痛、血尿、腰腹墜脹等，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。在治療直徑比較小的結(jié)石時(shí)臨床治療以藥物手段為主，針對(duì)沒有癥狀的細(xì)小結(jié)石患者只需注意飲食即可，然而對(duì)于直徑比較大的結(jié)石來說則需要進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。此次研究針對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)治療高齡泌尿系結(jié)石患者的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的65例高齡泌尿系結(jié)石患者均為2016年5月至2018年4月間收治，以隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組：共計(jì)30例，男性與女性患者例數(shù)分別為17例與13例，年齡61～72歲，中位數(shù)年齡（66.5±8.5）歲，病程1～3年，中位數(shù)病程（2.0±0.4）年；研究組：共計(jì)35例，男性與女性患者分別為20例與15例，年齡61～74歲，中位數(shù)年齡（67.5±8.8）歲，病程1～3.4年，中位數(shù)病程（2.1±0.5）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的比較均無明顯差異（P＞0.05），因而有可比性。此次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予該組患者輸尿管鏡方式進(jìn)行治療。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻或插管全麻，患者采取截石體位，輸尿管硬鏡在攝像系統(tǒng)下直視液壓泵往下沿導(dǎo)管直接進(jìn)入輸尿管開口。在看見結(jié)石之后，使用400ug光纖以能量為0.8～1.2J，頻率6～10Hz，將結(jié)石進(jìn)行粉碎直至＜2mm，經(jīng)洗液將結(jié)石粉末排出體外，一部分結(jié)石粉末可自行排出。

1.2.2 研究組 給予該組患者腹腔鏡微創(chuàng)治療?；颊卟扇〗?cè)臥位，麻醉方式為全麻，麻醉起效后實(shí)施氣管插管。在腋中線髂嵴上兩橫指部位做長約2cm的切口，鈍銳性結(jié)合進(jìn)入腹膜后間隙，自制氣囊擴(kuò)張，并置入10mmTrocar，建立人工氣腹，人工氣腹壓力控制在12～15mmHg，在12肋下腋前線及腋后線處各做一小切口，分別置入長約5mm與10mmTrocar，作為操作孔，在腰大肌旁找到輸尿管，順輸尿管找到結(jié)石位置，在輸尿管結(jié)石上緣做小切口并將結(jié)石取出，術(shù)中留置患側(cè)輸尿管雙“J”管引流，縫合輸尿管切口，留置腹膜后引流管。術(shù)后根據(jù)病情酌情予預(yù)防感染治療，術(shù)后2天拔除腹膜后引流管，術(shù)后1月拔除輸尿管雙“J”管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組患者排石效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

將此次研究所得數(shù)據(jù)均收入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，數(shù)據(jù)單位以計(jì)量資料表示，組間差異以t檢驗(yàn)形式進(jìn)行，數(shù)據(jù)差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較

兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異顯著（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

分組 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 30 26.8±3.4 99.1±10.2研究組 35 13.5±2.0 64.1±7.2 t 15.078 12.536 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

兩組患者在下床活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異顯著（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s，d）

表2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s，d）

分組 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 排氣恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 4.8±1.2 1.4±0.5 6.6±1.9研究組 35 2.5±0.7 0.7±0.2 3.8±1.5 t 7.403 5.813 5.172 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者排石效果的比較

研究組患者一次性取石成功率97.1%（34例）高于對(duì)照組患者一次性取石成功率73.3%（22例），數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=7.676，P＜0.05）。

3.討論

在臨床中泌尿結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，常見的并發(fā)癥有腎積水等，影響了患者的正常生活。治療比較小的結(jié)石科采取藥物治療手段（抗生素、利尿劑等），但是對(duì)比直徑比較大的結(jié)石來說需要進(jìn)行手術(shù)。伴隨著年齡的增加，高齡患者的耐受低比較低，應(yīng)激能力下降等，對(duì)手術(shù)的要求比較高[5]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)治療有效的降低了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高了一次性取石成功率。腹腔鏡手術(shù)有效的擴(kuò)展了手術(shù)的視野，保證了操作的精準(zhǔn)性，避免對(duì)正常組織造成損傷[6]。高齡泌尿系結(jié)石患者采取腹腔鏡微創(chuàng)治療更利于患者預(yù)后，且具有較高的安全性。腹腔鏡微創(chuàng)治療泌尿結(jié)石的結(jié)石直徑＞2cm具有一定的優(yōu)勢(shì)，然而治療泌尿結(jié)石的結(jié)石直徑＜2cm時(shí)輸尿管鏡具有一定的優(yōu)勢(shì)。伴隨著年齡的增加，老年患者各功能逐漸衰退，腹腔鏡微創(chuàng)治療最大的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)，更利于老年患者的預(yù)后。

總而言之，對(duì)于＞2.0cm結(jié)石，腹腔鏡能完整取出結(jié)石，手術(shù)時(shí)間及出血量較少，輸尿管鏡手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中結(jié)石移位至腎內(nèi)可能性大，術(shù)后排石時(shí)間長，經(jīng)腹腔鏡治療有明顯優(yōu)勢(shì)；對(duì)于＜2.0cm結(jié)石，輸尿管鏡具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。