秦培英 禤彩霞 馬春燕 梁寶毅 陸瓊蘭

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是常見的缺血性腦血管疾病，不同病因的TIA患者預(yù)后不同，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死的幾率相對(duì)高。TIA起病后早期是展為腦梗死的高峰，也是腦梗死預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期。因此，建立有效的腦梗死預(yù)測(cè)模型，對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，有研究顯示，ABCD2評(píng)分能較好地預(yù)測(cè)TIA患者短期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。為探討ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者早期發(fā)生腦梗死的臨床價(jià)值，我們進(jìn)行了相關(guān)研究。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年6月至2018年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA150例，男87例、女63 例，年齡 54.2±13.5歲。TIA患者入選按照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀為一側(cè)肢體無力和／或失語等頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)者。排除腦出血、腦腫瘤、偏癱型偏頭痛，眩暈，部分性癲癇，低血糖、阿-斯綜合征，內(nèi)耳性眩暈。

1.2 研究方法

1.2.1 病例資料收集

收集并記錄患者的臨床癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行“ABCD2”評(píng)分，對(duì)于多次發(fā)作的患者評(píng)分按最長(zhǎng)一次發(fā)作時(shí)間計(jì)算，對(duì)行影像學(xué)檢查患者，記錄其檢查結(jié)果。

1.2.2 “ABCD2”評(píng)分

采用Johnston等[3]提出的“ABCD2”評(píng)分模型在患者入院時(shí)分別給予評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為低危（≤3分）、中危（4～5分）、高危（≥6分）三組。

1.2.3 治療及隨訪

入院后對(duì)患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，根據(jù)患者病情選擇給予阿司匹林、氯吡格雷、活血化瘀等中成藥治療；出院后常規(guī)口服阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）。對(duì)患者發(fā)病后90天進(jìn)行隨訪。記錄有無腦梗死、腦出血發(fā)生及各種原因?qū)е碌乃劳觯霈F(xiàn)腦梗死終止隨訪。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)性分析用Pearson法，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ABCD2評(píng)分與腦梗死發(fā)生率的關(guān)系

ABCD2評(píng)分與TIA后90天腦梗死發(fā)生率之間呈線性關(guān)系，腦梗死發(fā)生率與ABCD2評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.876，P＜0.05），見表l。

表1 不同ABCD2評(píng)分患者90天內(nèi)腦梗死發(fā)生率比較

2.2 各危險(xiǎn)組腦梗死發(fā)生率

三組之間短期腦梗死發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中危組與高危組各時(shí)間點(diǎn)腦梗死發(fā)生率均顯著高于與低危組（均P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 各組患者90天內(nèi)腦梗死發(fā)生率比較（例，%）

3.討論

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是常見的缺血性腦血管疾病。TIA和腦梗死為腦缺血損傷動(dòng)態(tài)過程的不同階段，部分TIA患者可因病情進(jìn)展發(fā)展為腦梗死。不同病因的TIA患者預(yù)后不同，約70%的表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TIA患者和伴有頸動(dòng)脈狹窄的TIA患者在2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率為40%。TIA患者早期發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高，有研究顯示2天內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為3%～10%，7天內(nèi)為5%，90天為9%～17%[4]，因此早期及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估 TIA預(yù)后具有重要的臨床意義。對(duì)于TIA患者的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)外對(duì)TIA預(yù)后的評(píng)估主要有臨床評(píng)估及工具評(píng)估。

Rothwell等[5]提出了工具評(píng)估ABCD評(píng)分模型，該研究發(fā)現(xiàn)評(píng)分≥5分患者有95%在7天內(nèi)發(fā)生腦梗死。模型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：（A）年齡≥60歲=1分；（B）血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓＞790mmHg=1分；（C）臨床特征：一側(cè)肢體無力--2分，言語障礙無一側(cè)肢體無力=1分，其他--0分；（D）癥狀持續(xù)時(shí)間≥60分鐘=2分，10～59分鐘=1分，＜10分鐘--0分。有學(xué)者對(duì)ABCD評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)＜4分者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也很高，其準(zhǔn)確性遭到了質(zhì)疑。Johnston等[1]在ABCD評(píng)分預(yù)測(cè)模型中加入糖尿病一項(xiàng)，衍生出ABCD2評(píng)分模型，按ABCD2評(píng)分將TIA患者分為低度風(fēng)險(xiǎn)組（0～3分），中度風(fēng)險(xiǎn)組（4～5分），高度風(fēng)險(xiǎn)組（6～7分）三組；研究結(jié)果顯示ABCD2評(píng)分越高，TIA后腦梗死發(fā)生率越高。針對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者，本研究也顯示，隨著ABCD2評(píng)分的升高，TIA患者發(fā)生腦梗死的概率也增高，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的趨勢(shì)一致。本研究認(rèn)為ABCD2評(píng)分是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的預(yù)測(cè)模型，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后90天腦梗死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意義重大，能幫助臨床醫(yī)生合理的篩選高?；颊?，以預(yù)防腦梗死的發(fā)生。