萬春燕（通訊作者） 陶靜 連杰

（宜賓市第一人民醫(yī)院婦科 四川 宜賓 644000）

宮頸癌前病變簡稱CINIII，是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生病變。因該病的臨床表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者僅有一些宮頸炎癥的癥狀因此容易被誤診和疏忽，當(dāng)癌前病變進(jìn)一步發(fā)展成為宮頸癌時(shí)，治療已經(jīng)錯(cuò)過可逆性轉(zhuǎn)變時(shí)機(jī)[1]。TCT和陰道鏡檢查是目前臨床上針對CINIII的常見技術(shù)，本次研究以我院2016年8月—2018年1月期間收治的54例疑似CINIII患者為例，分析TCT聯(lián)合陰道鏡的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

54例疑似CINIII患者均為我院婦科在2016年8月—2018年1月期間收治，54例患者年齡在23～55歲，平均（39.43±10.14）歲。所有患者均在陰道鏡引導(dǎo)下多點(diǎn)位取活檢組織送入病理檢查，結(jié)果顯示，54例患者中確診43例，11例非CINIII。

1.2 方法

TCT檢測方法：取患者膀胱截石位，囑患者放松宮頸，用一次性宮頸軟毛刷深入患者宮頸內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，采集患者宮頸管處脫落的細(xì)胞。采用同樣的方法采集患者宮頸外口標(biāo)本，后將毛刷頭置入細(xì)胞保存液中，順時(shí)針、逆時(shí)針、上下震蕩標(biāo)本瓶，促使毛刷上的細(xì)胞能夠完全進(jìn)入標(biāo)本瓶中。最后，通過過濾器將細(xì)胞轉(zhuǎn)移到載玻片上制成薄層細(xì)胞涂片，以95%的酒精固定玻片，后行巴氏染色讀片。

陰道鏡檢查：同樣，取患者膀胱截石位，用國產(chǎn)1188HD型偉倫陰道鏡置入患者宮頸，用白光觀察患者宮頸表面的血管，后對患者宮頸表面用3%醋酸浸潤30s，3min后觀察宮頸管的邊界形態(tài)、色澤、表面結(jié)構(gòu)。同樣在患者宮頸上涂抹碘液，觀察病變范圍及不染色區(qū)域，并在碘不著色區(qū)域行多點(diǎn)位取活檢組織[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)TCT及陰道鏡檢查結(jié)果，并將其與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。采用TBS分級診斷系統(tǒng)診斷TCT結(jié)果，HSIL表示確診CINIII。陰道鏡下觀察醋酸白上皮、點(diǎn)狀血管、異形血管、白斑及鑲嵌等情況即確定為CINIII。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果

TCT檢查的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性為87.04%、93.02%、63.64%，詳見表1。

表1 TCT檢查結(jié)果

2.2 陰道鏡檢查結(jié)果

陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性為81.48%、88.38%、54.54%，詳見表2。

表2 陰道鏡檢查結(jié)果

2.3 聯(lián)合檢測診斷結(jié)果

TCT聯(lián)合陰道鏡的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性為96.30%、97.67%、90.91%，詳見表3。

表3 聯(lián)合檢測診斷結(jié)果

3.討論

宮頸癌是臨床上導(dǎo)致女性死亡的最常見惡性疾病，近年來其發(fā)病率顯著上升，且有趨于年輕化的情況。從CIN發(fā)展成為宮頸癌是一個(gè)漫長的過程，因此，能夠早期確證CINIII是及早治療，控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。

一般來說，對宮頸病變的診斷分為三步，TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷。TCT細(xì)胞學(xué)檢測是臨床上比較先進(jìn)的篩查宮頸癌和癌前病變技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的涂片技術(shù)而言，TCT技術(shù)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率都較高。經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查后，若發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞存在異常，則需要行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍視野下，觀察患者宮頸變化情況，若發(fā)現(xiàn)存在醋酸白上皮、點(diǎn)狀血管、異形血管、白斑及鑲嵌等情況，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價(jià)值[3]。

本次研究結(jié)果顯示，TCT檢查的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性為87.04%、93.02%、63.64%，陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性為81.48%、88.38%、54.54%，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性為96.30%、97.67%、90.91%。單獨(dú)檢測準(zhǔn)確率顯著低于聯(lián)合檢測，P＜0.05。這也顯然說明，對于疑似癌前病變患者可行TCT聯(lián)合陰道鏡檢查方法，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，避免耽誤疾病早期治療。